По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.8 DOI:10.33920/med-01-2206-02

Острое возникновение и разрыв диссекционной аневризмы базилярной артерии у пациента с SARS-CoV-2

Шнякин Павел Геннадьевич д-р мед. наук, заведующий кафедрой травматологии ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО, доцент, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», заместитель руководителя регионального сосудистого центра, врач-нейрохирург, ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», Россия, Красноярский край, г. Красноярск, +7 913 535 2660, Е-mail: shnyakinpavel@mail.ru, ORCID: 0000-0001-6321-4557, Web of Science Researcher ID AAI-8384–2020
Исаева Наталья Викторовна д-р мед. наук, врач-невролог, заведующая неврологическим отделением, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», доцент, профессор кафедры нервных болезней с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», Россия, Красноярский край, г. Красноярск, +7 902 990 4262, Е-mail: nv_isaeva@mail.ru, ORCID: 0000-0002-8323-7411, Web of Science Researcher ID F-2358–2016
Ломаско Евгений Олегович врач-невролог неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, Красноярский край, г. Красноярск, +7 913 599 3228, E-mail: lomasko1984@mail.ru, ORCID: 0000-0003-2919-9132
Усатова Ирина Сергеевна ассистент кафедры травматологии ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», врач-нейрохирург нейрохирургического отделения № 2, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, Красноярский край, г. Красноярск, +7 902 926 9986, Е-mail: irinausatova01@mail.ru, ORCID: 0000-0001-6813-8776
Тюменцев Николай Владимирович ассистент кафедры лучевой диагностики ИПО, ФГБОУ ВО «КрасГМУ имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого», заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог, КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Россия, Красноярский край, г. Красноярск, +7 902 910 9445, Е-mail: niktum@mail.ru, ORCID: 0000-0003-4478-3599

В статье описан клинический случай возникновения диссекционной аневризмы базилярной артерии у пациента с SARS-CоV-2. Пациент проходил лечение в инфекционном госпитале по поводу двусторонней полисегментарной пневмонии на фоне COVID-19. Внезапно появился и нарос в динамике очаговый неврологический дефицит в виде пареза отводящего нерва, бульбарных нарушений, правостороннего гемипареза. В динамике выполнялись МСКТ и МСКТ-ангиография. При первом исследовании патологии сосудов головного мозга не выявлено, при исследовании через 10 дней выявлена фузиформная аневризма базилярной артерии с дивертикулом, разрыв которой привел к массивному кровоизлиянию и неблагоприятному исходу лечения. Первичная симптоматика у пациента могла быть обусловлена нарушением кровотока в перфорирующих ветвях в области начавшейся диссекции базилярной артерии.

Литература:

1. Al-Mufti F, Becker C, Kamal H, Alshammari H, Dodson V, Nuoman R, et al. Acute Cerebrovascular Disorders and Vasculopathies Associated with Significant Mortality in SARS-CoV-2 Patients Admitted to The Intensive Care Unit in The New York Epicenter. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021; 30 (2): 105429. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105429.

2. Carod-Artal FJ. Neurological complications of coronavirus and COVID-19. Rev Neurol. 2020; 70 (9): 311–322. DOI: 10.33588/rn.7009.2020179.

3. Katsanos AH, Palaiodimou L, Zand R, Yaghi S, Kamel H, Navi BB, et al. The Impact of SARS-CoV-2 on Stroke Epidemiology and Care: A Meta-Analysis. Ann Neurol. 2021; 89 (2): 380–388. DOI: 10.1002/ana.25967.

4. Maury A, Lyoubi A, Peiffer-Smadja N, de Broucker T, Meppiel E. Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 and other coronaviruses: A narrative review for clinicians. Rev Neurol (Paris). 2021; 177 (1-2): 51–64. DOI: 10.1016/j.neurol.2020.10.001.

5. Ravindra VM, Grandhi R, Delic A, Hohmann S, Shippey E, Tirschwell D, et al. Impact of COVID-19 on the hospitalization, treatment, and outcomes of intracerebral and subarachnoid hemorrhage in the United States. PLoS One. 2021; 16 (4): e0248728. DOI: 10.1371/journal.pone.0248728.

6. Sweid A, Hammoud B, Bekelis K, Missios S, Tjoumakaris SI, Gooch MR, et al. Cerebral ischemic and hemorrhagic complications of coronavirus disease 2019. Int J Stroke. 2020; 15 (7): 733–742. DOI: 10.1177/1747493020937189.

7. Dodd WS, Jabbour PM, Sweid A, Tjoumakaris S, Gooch MR, Al Saiegh F, et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Case Series. World Neurosurg. 2021 Sep; 153: e259 — e264. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.06.092.

8. Nawabi J, Morotti A, Wildgruber M, Boulouis G, Kraehling H, Schlunk F, et al. Clinical and Imaging Characteristics in Patients with SARS-CoV-2 Infection and Acute Intracranial Hemorrhage. J Clin Med. 2020; 9 (8): 2543. DOI: 10.3390/jcm9082543.

9. Zhou Z, Kang H, Li S, Zhao X. Understanding the neurotropic characteristics of SARS-CoV-2: from neurological manifestations of COVID-19 to potential neurotropic mechanisms. J Neurol. 2020; 267 (8): 2179–2184. DOI: 10.1007/s00415-020-09929-7.

10. Castillo PR, Del Brutto OH, Mautong H, García M, Tovar M, Middlebrooks EH, et al. Hemorrhagic stroke in hispanics with severe SARS-CoV-2 infection. J Neurol Sci. 2020; 416: 117046. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117046.

11. Qureshi AI, Baskett WI, Huang W, Shyu D, Myers D, Lobanova I, et al. Subarachnoid Hemorrhage and COVID-19: An Analysis of 282,718 Patients. World Neurosurg. 2021; 151: e615 — e620. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.04.089.

12. Rustemi O, Raneri F, Iannucci G, Volpin L, Segna A. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a SARS-CoV-2 positive testing: casual or causal? Br J Neurosurg. 2020: 1–2. DOI: 10.1080/02688697.2020.1787343.

13. Savić D, Alsheikh TM, Alhaj AK, Lazovic L, Alsarraf L, Bosnjakovic P, et al. Ruptured cerebral pseudoaneurysm in an adolescent as an early onset of COVID-19 infection: case report. Acta Neurochir (Wien). 2020; 162 (11): 2725–2729. DOI: 10.1007/s00701-020-04510-7.

14. Alawieh A, Chaudry MI, Turner RD, Turk AS, Spiotta AM. Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes. J Neurointerv Surg. 2018; 10 (7): 708–716. DOI: 10.1136/neurintsurg-2017–013603.

15. Ducruet AF, Hickman ZL, Zacharia BE, Narula R, Grobelny BT, Gorski J, et al. Intracranial infectious aneurysms: a comprehensive review. Neurosurg Rev. 2010; 33 (1): 37–46. DOI: 10.1007/s10143-009-0233-1.

16. Daou B, Hammer C, Chalouhi N, Starke RM, Jabbour P, Rosenwasser RH, et al. Dissecting pseudoaneurysms: predictors of symptom occurrence, enlargement, clinical outcome, and treatment. J Neurosurg. 2016; 125 (4): 936–942. DOI: 10.3171/2015.10. JNS151846.

17. Kannoth S, Iyer R, Thomas SV, Furtado SV, Rajesh BJ, Kesavadas C, et al. Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci. 2007; 256 (1-2): 3–9. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.044.

18. John S, Walsh KM, Hui FK, Sundararajan S, Silverman S, Bain M. Dynamic Angiographic Nature of Cerebral Mycotic Aneurysms in Patients With Infective Endocarditis. Stroke. 2016; 47 (1): e8 — e10. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011198.

19. Keller E, Brandi G, Winklhofer S, Imbach LL, Kirschenbaum D, Frontzek K, et al. Large and Small Cerebral Vessel Involvement in Severe COVID-19: Detailed Clinical Workup of a Case Series. Stroke. 2020; 51 (12): 3719–3722. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.031224.

20. Morassi M, Bigni B, Cobelli M, Giudice L, Bnà C, Vogrig A. Bilateral carotid artery dissection in a SARS-CoV-2 infected patient: causality or coincidence? J Neurol. 2020; 267 (10): 2812–2814. DOI: 10.1007/s00415-020-09984-0.

21. Patel P, Khandelwal P, Gupta G, Singla A. COVID-19 and cervical artery dissection- A causative association? J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29 (10): 105047. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105047.

22. Salik I, Jacoby M. Carotid Artery Dissection and Hemorrhagic Stroke in the Setting of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. Cureus. 2021; 13 (3): e13640. DOI: 10.7759/cureus.13640.

23. Chen M, Caplan L. Intracranial dissections. Front Neurol Neurosci. 2005; 20: 160–173. DOI: 10.1159/000088166.

24. Al Saiegh F, Ghosh R, Leibold A, Avery MB, Schmidt RF, Theofanis T, et al. Status of SARS-CoV-2 in cerebrospinal fluid of patients with COVID-19 and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020; 91 (8): 846–848. DOI: 10.1136/jnnp-2020–323522.

1. Al-Mufti F, Becker C, Kamal H, Alshammari H, Dodson V, Nuoman R, et al. Acute Cerebrovascular Disorders and Vasculopathies Associated with Significant Mortality in SARS-CoV-2 Patients Admitted to The Intensive Care Unit in The New York Epicenter. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30 (2):105429. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105429

2. Carod-Artal FJ. Neurological complications of coronavirus and COVID-19. Rev Neurol. 2020;70 (9):311–322. DOI: 10.33588/rn.7009.2020179

3. Katsanos AH, Palaiodimou L, Zand R, Yaghi S, Kamel H, Navi BB, et al. The Impact of SARS-CoV-2 on Stroke Epidemiology and Care: A Meta-Analysis. Ann Neurol. 2021;89 (2):380–388. DOI: 10.1002/ana.25967

4. Maury A, Lyoubi A, Peiffer-Smadja N, de Broucker T, Meppiel E. Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 and other coronaviruses: A narrative review for clinicians. Rev Neurol (Paris). 2021;177 (1-2):51–64. DOI: 10.1016/j.neurol.2020.10.001

5. Ravindra VM, Grandhi R, Delic A, Hohmann S, Shippey E, Tirschwell D, et al. Impact of COVID-19 on the hospitalization, treatment, and outcomes of intracerebral and subarachnoid hemorrhage in the United States. PLoS One. 2021;16 (4):e0248728. DOI: 10.1371/journal.pone.0248728

6. Sweid A, Hammoud B, Bekelis K, Missios S, Tjoumakaris SI, Gooch MR, et al. Cerebral ischemic and hemorrhagic complications of coronavirus disease 2019. Int J Stroke. 2020;15 (7):733–742. DOI: 10.1177/1747493020937189

7. Dodd WS, Jabbour PM, Sweid A, Tjoumakaris S, Gooch MR, Al Saiegh F, et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Case Series. World Neurosurg. 2021 Sep;153: e259-e264. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.06.092

8. Nawabi J, Morotti A, Wildgruber M, Boulouis G, Kraehling H, Schlunk F, et al. Clinical and Imaging Characteristics in Patients with SARS-CoV-2 Infection and Acute Intracranial Hemorrhage. J Clin Med. 2020;9 (8):2543. DOI: 10.3390/jcm9082543

9. Zhou Z, Kang H, Li S, Zhao X. Understanding the neurotropic characteristics of SARS-CoV-2: from neurological manifestations of COVID-19 to potential neurotropic mechanisms. J Neurol. 2020;267 (8):2179–2184. DOI: 10.1007/s00415-020-09929-7

10. Castillo PR, Del Brutto OH, Mautong H, García M, Tovar M, Middlebrooks EH, et al. Hemorrhagic stroke in hispanics with severe SARS-CoV2 infection. J Neurol Sci. 2020;416:117046. DOI: 10.1016/j.jns.2020.117046

11. Qureshi AI, Baskett WI, Huang W, Shyu D, Myers D, Lobanova I, et al. Subarachnoid Hemorrhage and COVID-19: An Analysis of 282,718 Patients. World Neurosurg. 2021;151: e615-e620. DOI: 10.1016/j.wneu.2021.04.089.

12. Rustemi O, Raneri F, Iannucci G, Volpin L, Segna A. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in a SARS-CoV-2 positive testing: casual or causal? Br J Neurosurg. 2020:1–2. DOI: 10.1080/02688697.2020.1787343

13. Savić D, Alsheikh TM, Alhaj AK, Lazovic L, Alsarraf L, Bosnjakovic P, et al. Ruptured cerebral pseudoaneurysm in an adolescent as an early onset of COVID-19 infection: case report. Acta Neurochir (Wien). 2020;162 (11):2725–2729. DOI: 10.1007/s00701-020-04510-7

14. Alawieh A, Chaudry MI, Turner RD, Turk AS, Spiotta AM. Infectious intracranial aneurysms: a systematic review of epidemiology, management, and outcomes. J Neurointerv Surg. 2018;10 (7):708–716. DOI: 10.1136/neurintsurg-2017–013603.

15. Ducruet AF, Hickman ZL, Zacharia BE, Narula R, Grobelny BT, Gorski J, et al. Intracranial infectious aneurysms: a comprehensive review. Neurosurg Rev. 2010;33 (1):37–46. DOI: 10.1007/s10143-009-0233-1

16. Daou B, Hammer C, Chalouhi N, Starke RM, Jabbour P, Rosenwasser RH, et al. Dissecting pseudoaneurysms: predictors of symptom occurrence, enlargement, clinical outcome, and treatment. J Neurosurg. 2016;125 (4):936–942. DOI: 10.3171/2015.10. JNS151846

17. Kannoth S, Iyer R, Thomas SV, Furtado SV, Rajesh BJ, Kesavadas C, et al. Intracranial infectious aneurysm: presentation, management and outcome. J Neurol Sci. 2007;256 (1-2):3–9. DOI: 10.1016/j.jns.2007.01.044

18. John S, Walsh KM, Hui FK, Sundararajan S, Silverman S, Bain M. Dynamic Angiographic Nature of Cerebral Mycotic Aneurysms in Patients With Infective Endocarditis. Stroke. 2016;47 (1):e8-e10. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011198

19. Keller E, Brandi G, Winklhofer S, Imbach LL, Kirschenbaum D, Frontzek K, et al. Large and Small Cerebral Vessel Involvement in Severe COVID-19: Detailed Clinical Workup of a Case Series. Stroke. 2020;51 (12):3719–3722. DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.031224

20. Morassi M, Bigni B, Cobelli M, Giudice L, Bnà C, Vogrig A. Bilateral carotid artery dissection in a SARS-CoV-2 infected patient: causality or coincidence? J Neurol. 2020;267 (10):2812–2814. DOI: 10.1007/s00415-020-09984-0

21. Patel P, Khandelwal P, Gupta G, Singla A. «COVID-19 and cervical artery dissection- A causative association?». J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29 (10):105047. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105047

22. Salik I, Jacoby M. Carotid Artery Dissection and Hemorrhagic Stroke in the Setting of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. Cureus. 2021;13 (3):e13640. DOI: 10.7759/cureus.13640

23. Chen M, Caplan L. Intracranial dissections. Front Neurol Neurosci. 2005;20:160–173. DOI: 10.1159/000088166

24. Al Saiegh F, Ghosh R, Leibold A, Avery MB, Schmidt RF, Theofanis T, et al. Status of SARS-CoV-2 in cerebrospinal fluid of patients with COVID-19 and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2020;91 (8):846–848. DOI: 10.1136/jnnp-2020–323522

Человечество впервые столкнулось с новой коронавирусной инфекцией, и ее патогенетическое влияние на развитие и обострение ряда заболеваний еще предстоит изучить. При этом достаточно трудно и далеко не всегда возможно достоверно доказать связь нетипичного течения или исхода того или иного заболевания с SARS-COоV-2, особенно когда имеются только отдельные клинические случаи или небольшие серии наблюдений. Тем не менее очень важно фиксировать такие клинические случаи, в том числе для накопления новых данных и повышения осведомленности коллег в период пандемии о возможных редких осложнениях SARS-CоV-2.

За период 2020–2021 гг. опубликованы клинические случаи, серии наблюдений, обзоры литературы и несколько метаанализов о цереброваскулярных осложнениях SARS-CoV-2 [1–6]. Отмечено повышение частоты развития острых нарушений мозгового кровообращения, декомпенсаций энцефалопатий, развитие демиелинизирующих заболеваний на фоне SARS-CоV-2 [2–4, 7–9]. По некоторым данным это связано с непосредственным поражением вирусом COVID-19 эндотелия мозговых сосудов, глиальных клеток и нейронов, а также развитием гиперкоагуляции и тромбоцитопатии [3, 4, 9].

Геморрагический инсульт развивается у 0,2–1,5 % пациентов, госпитализированных в инфекционные госпитали с SARS-CоV-2 [2, 3, 7, 10]. Частота субарахноидальных кровоизлияний у пациентов с SARS-CoV-2 достоверно неизвестна, и в литературе последних двух лет встречаются только отдельные клинические случаи и небольшие серии наблюдений [6, 7, 11, 12]. Представляют интерес данные J. Nawabi и соавт. (2020), которые проанализировали 18 случаев нетравматических внутричерепных кровоизлияний у пациентов с SARS-CoV-2, среди которых у 6 пациентов наблюдались внутримозговые кровоизлияния (33,3 %), у 11 — субарахноидальные кровоизлияния (61,1%), у 1 пациента — нетравматическая субдуральная гематома (5,6 %). Такое соотношение разных локализаций кровоизлияний у пациентов с новой коронавирусной инфекцией очень необычно, учитывая то, что у пациентов без SARS-CoV-2 субарахноидальное кровоизлияние в структуре нетравматических внутримозговых кровоизлияний занимает только 10–15% случаев. Некоторые исследователи предполагают, что поражение церебральных артерий SARS-CoV-2 может вызывать образование диссекционных аневризм, а также приводить к разрыву уже имеющихся у пациента мешотчатых аневризм [7, 13].

Для Цитирования:
Шнякин Павел Геннадьевич, Исаева Наталья Викторовна, Ломаско Евгений Олегович, Усатова Ирина Сергеевна, Тюменцев Николай Владимирович, Острое возникновение и разрыв диссекционной аневризмы базилярной артерии у пациента с SARS-CoV-2. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2022;6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: