Человечество впервые столкнулось с новой коронавирусной инфекцией, и ее патогенетическое влияние на развитие и обострение ряда заболеваний еще предстоит изучить. При этом достаточно трудно и далеко не всегда возможно достоверно доказать связь нетипичного течения или исхода того или иного заболевания с SARS-COоV-2, особенно когда имеются только отдельные клинические случаи или небольшие серии наблюдений. Тем не менее очень важно фиксировать такие клинические случаи, в том числе для накопления новых данных и повышения осведомленности коллег в период пандемии о возможных редких осложнениях SARS-CоV-2.
За период 2020–2021 гг. опубликованы клинические случаи, серии наблюдений, обзоры литературы и несколько метаанализов о цереброваскулярных осложнениях SARS-CoV-2 [1–6]. Отмечено повышение частоты развития острых нарушений мозгового кровообращения, декомпенсаций энцефалопатий, развитие демиелинизирующих заболеваний на фоне SARS-CоV-2 [2–4, 7–9]. По некоторым данным это связано с непосредственным поражением вирусом COVID-19 эндотелия мозговых сосудов, глиальных клеток и нейронов, а также развитием гиперкоагуляции и тромбоцитопатии [3, 4, 9].
Геморрагический инсульт развивается у 0,2–1,5 % пациентов, госпитализированных в инфекционные госпитали с SARS-CоV-2 [2, 3, 7, 10]. Частота субарахноидальных кровоизлияний у пациентов с SARS-CoV-2 достоверно неизвестна, и в литературе последних двух лет встречаются только отдельные клинические случаи и небольшие серии наблюдений [6, 7, 11, 12]. Представляют интерес данные J. Nawabi и соавт. (2020), которые проанализировали 18 случаев нетравматических внутричерепных кровоизлияний у пациентов с SARS-CoV-2, среди которых у 6 пациентов наблюдались внутримозговые кровоизлияния (33,3 %), у 11 — субарахноидальные кровоизлияния (61,1%), у 1 пациента — нетравматическая субдуральная гематома (5,6 %). Такое соотношение разных локализаций кровоизлияний у пациентов с новой коронавирусной инфекцией очень необычно, учитывая то, что у пациентов без SARS-CoV-2 субарахноидальное кровоизлияние в структуре нетравматических внутримозговых кровоизлияний занимает только 10–15% случаев. Некоторые исследователи предполагают, что поражение церебральных артерий SARS-CoV-2 может вызывать образование диссекционных аневризм, а также приводить к разрыву уже имеющихся у пациента мешотчатых аневризм [7, 13].