По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.127-002-036.112–06:616.98–057:578.834.1 DOI:10.33920/MED-12-2205-05

Подострый вирусный миокардит, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, с исходом в воспалительную кардиомиопатию у работника скорой медицинской помощи (вопросы диагностики и экспертизы связи заболевания с профессией)

Бабанов Сергей Анатольевич доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89, https://orcid.org/0000‑0002‑1667‑737X, e-mail: s.a.babanov@mail.ru
Азовскова Татьяна Александровна кандидат медицинских наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Вакурова Нина Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Лаврентьева Наталья Евгениевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Бараева Римма Анатольевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением профпатологии областного центра профпатологии, ГБУЗ СО «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района», Россия, 443051, Самара, ул. Республиканская, 56
Рябов Алексей Евгеньевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической терапии, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Агаркова Анна Сергеевна лаборант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии им. з.д.н. РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89
Острякова Наталья Александровна ординатор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии имени ЗДН РФ, профессора Косарева В.В., ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Россия, 443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Медицинские работники являются группой повышенного риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 при оказании медицинской помощи в современных условиях. Новая коронавирусная инфекция у медработников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностей. Одним из важнейших осложнений новой коронавирусной инфекции является поражение сердечно-сосудистой системы. В представленном клиническом случае описано одно из возможных серьезных осложнений коронавирусной инфекции, развившееся на фоне хронической аутоиммунной патологии — тяжелый миокардит с тромбоэмболией легочной артерии, который привел к формированию воспалительной кардиомиопатии с застойной сердечной недостаточностью у медицинского работника. В статье представлены принципы и результаты медицинской экспертизы, проведенной в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Литература:

1. Бухтияров И.В. Современное состояние и основные направления сохранения и укрепления здоровья работающего населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2019; 59 (9): 527–532.

2. Бабанов С.А. Вопросы экспертизы и дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников при инфицировании новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Терапевт. 2020; 10: 16–27.

3. Гарипова Р.В., Стрижаков Л.А., Бабанов С.А. Новая коронавирусная инфекция как профессиональное заболевание: сложные экспертные случаи. Материалы 16 Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Владивосток, 2021.

4. Косарев. В. В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: ООО «Офорт», 2014; 201 с.

5. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19)». Версия 13 (134.102021).

6. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, 2020; 151 с.

7. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 848 с.

8. Клинические рекомендации МЗ РФ. Миокардиты, 2020 г.

9. Новая коронавирусная инфекция COVID‑19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников: методические рекомендации / под редакцией И.В. Бухтиярова, Ю.Ю. Горблянского. М.: АМТ, ФГБНУ «НИИ МТ», 2021; 132 c.

10. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

11. Burdorf A. The COVID‑19 (Coronavirus) pandemic: Consequences for occupational health. Scand. J / A. Burdorf, F. Porru, R. Rugulies // Work Environ. Health, 2020. Vol. 46, № 3. P. 229–230. DOI: 10.5271/sjweh.3893.

12. Maron B.J. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation, 2006; 113 (14).

13. Yancy C.W. ACCF/AHA Guideline for the Managegment of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2013; 62 (16).

1. Bukhtiiarov I.V. Sovremennoe sostoianie i osnovnye napravleniia sokhraneniia i ukrepleniia zdorovia rabotaiushchego naseleniia Rossii [The current state and main directions of preserving and strengthening the health of the working population of Russia]. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2019; 59 (9): 527–532. (In Russ.)

2. Babanov S.A. Voprosy ekspertizy i dopolnitelnykh strakhovykh garantii otdelnym kategoriiam meditsinskikh rabotnikov pri infitsirovanii novoi koronavirusnoi infektsiei COVID-19 [Issues of expertise and additional insurance guarantees for certain categories of medical workers in case of infection with a new coronavirus infection COVID-19]. Terapevt [Therapist]. 2020; 10:16–27. (In Russ.)

3. Garipova R.V., Strizhakov L.A., Babanov S.A. Novaia koronavirusnaia infektsiia kak professionalnoe zabolevanie: slozhnye ekspertnye sluchai [Novel coronavirus infection as an occupational disease: complex expert cases]. Materials of the 16th All-Russian Congress «Profession and Health». Vladivostok, 2021. (In Russ.)

4. Kosarev. V. V., Babanov S.A. Professionalnye zabolevaniia meditsinskikh rabotnikov [Occupational diseases of medical workers]. Samara: OOO «Ofort», 2014; 201 p. (In Russ.)

5. Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of the novel coronavirus infection (COVID‑19) ". Version 13 (134.102021). (In Russ.)

6. Hypertrophic cardiomyopathy. Clinical guidelines. Russian Society of Cardiology, 2020; 151 p. (In Russ.)

7. Cardiology. National guidelines: short edition / ed. Iu.N. Belenkova, R.G. Oganova. Moscow: GEOTAR-Media, 2012; 848 p. (In Russ.)

8. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Myocarditis, 2020. (In Russ.)

9. Novaia koronavirusnaia infektsiia COVID‑19: professionalnye aspekty sokhraneniia zdorovia i bezopasnosti meditsinskikh rabotnikov: metodicheskie rekomendatsii [Novel coronavirus infection COVID‑19: professional aspects of health care and safety of medical workers: guidelines] / edited by I.V. Bukhtiiarov, Iu.Iu. Gorblianskii. Moscow: AMT, FSBSI «NII MT», 2021; 132 c. (In Russ.)

10. Shliakhto E.V. Kardiologiia. Natsionalnoe rukovodstvo [Cardiology. National guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. (In Russ.)

11. Burdorf A. The COVID‑19 (Coronavirus) pandemic: Consequences for occupational health. Scand. J / A. Burdorf, F. Porru, R. Rugulies // Work Environ. Health, 2020. Vol. 46, № 3. P. 229–230. DOI: 10.5271/sjweh.3893.

12. Maron B.J. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation, 2006; 113 (14).

13. Yancy C.W. ACCF/AHA Guideline for the Managegment of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 2013; 62 (16).

По данным Центра изучения проблем здравоохранения и образования РФ, инфекционные заболевания составляют в структуре профессиональной патологии медицинских работников от 75,0% до 83,8% по регионам и 80,2% в среднем по России [1]. Как правило, регистрируются инфекции, однородные с теми, с которыми врачи и медсестры находятся в контакте во время работы. До настоящего времени среди инфекционных заболеваний медработников преобладали туберкулез и вирусные гепатиты [4]. COVID‑19 в медицине труда рассматривается как новый биологический фактор, который может встречаться не только в окружающей среде, но и в производственных условиях, становясь причиной нового профессионального заболевания медицинских работников [3, 9].

Согласно современным представлениям, коронавирусная инфекция COVID‑19 (от англ. COrona VIrus Disease 2019) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV‑2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, патогенетически характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящим к развитию микро- и макротромбозов) [5, 9]. Протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем, с риском развития осложнений: острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, синдрома полиорганной недостаточности [5, 9].

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV‑2 (COVID‑19, код МКБ‑10 — В 34.2 «Коронавирусная инфекция неуточненная»), включена в перечень заболеваний, (пункт 16.34.2), представляющих опасность для окружающих [3, 9].

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Наибольшую опасность для окружающих представляет человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни.

Для Цитирования:
Бабанов Сергей Анатольевич, Азовскова Татьяна Александровна, Вакурова Нина Владимировна, Лаврентьева Наталья Евгениевна, Бараева Римма Анатольевна, Рябов Алексей Евгеньевич, Агаркова Анна Сергеевна, Острякова Наталья Александровна, Подострый вирусный миокардит, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, с исходом в воспалительную кардиомиопатию у работника скорой медицинской помощи (вопросы диагностики и экспертизы связи заболевания с профессией). Терапевт. 2022;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: