Одной из самых обсуждаемых тем в средствах массовой информации и научных журналах на сегодняшний день является мировая пандемия COVID-19 [1—3]. В то же время практически все имеющиеся публикации описывают признаки, особенности течения болезни и ее лечения, и лишь малая часть из них посвящена вопросам здоровья тех, кто каждодневно борется с этим заболеванием. С появлением COVID-19 требования к медицинским работникам резко возросли. Даже до пандемии врачи относились к группе риска по возникновению различных негативных психических состояний, наиболее распространенными из которых являются синдром профессионального выгорания и психическая дезадаптация; особенно это касается деятельности врачей-анестезиологов-реаниматологов [4].

Работа анестезиологов-реаниматологов считается одной из самых напряженных и насыщенных вредными для здоровья факторами [5]. Отличительными особенностями деятельности врачей-анестезиологов-реаниматологов является необходимость быстрого принятия ответственных решений, от которых зависит жизнь пациента; информационные и эмоциональные перегрузки и неопределенности во время рабочей смены; исключительная тяжесть состояния пациентов; наличие ситуаций, сопровождающихся мучительными этическими затруднениями [6—8]. По сравнению с врачами других специальностей эмоциональное истощение у анестезиологов-реаниматологов встречается в 7 раз чаще; сформированный синдром профессионального выгорания отмечается у них примерно в 60% случаев [9].

В сложившейся ситуации с COVID-19 эмоциональные и физические нагрузки на врачей, в том числе и анестезиологов-реаниматологов, возрастают: число пациентов, нуждающихся в лечении, значительно увеличивается, врачи ощущают больший риск для себя и своих родственников в связи с возможностью перенести инфекцию домой [10—12]. Постоянные факторы стресса в данный период включают чувство уязвимости и потери контроля, стигматизацию, неопределенность в отношении риска заражения и их собственного здоровья, а также восприятие личной опасности из-за высокой смертности, связанной с COVID-19 [13, 14]. Врачи отделения интенсивной терапии испытывают дополнительный стресс, когда имеют дело с пожилыми и находящимися в очень тяжелом состоянии пациентами [15].

При эпидемии COVID-19 частота возникновения тревожных и стрессовых расстройств среди медицинского персонала достаточно высока, причем у медицинского персонала женского пола выше, чем у мужчин [16]. По результатам проведенных в Китае исследований, значительная часть обследуемых медицинских сестер и врачей, работающих в больницах г. Ухань, сообщала о симптомах депрессии (50,4%), тревоги (44,6%), бессонницы (34,0%) и дистресса (71,5%) [17]. По результатам исследований, проведенных в различных медицинских учреждениях России, обнаружено, что в период эпидемии многие медицинские работники имеют высокие показатели профессионального выгорания по шкалам профессионального истощения и деперсонификации, симптомы депрессии, повышенный уровень тревоги и суицидальной направленности [18, 19].

Немного известно научных работ, особенно это касается отечественных исследований, описывающих особенности психического состояния врачей, в частности, анестезиологов-реаниматологов, в период пандемии. Вместе с тем результаты подобных исследований необходимы для принятия своевременных мер по профилактике и коррекции негативных психоэмоциональных состояний среди врачей.

Цель исследования — выявить особенности эмоционального состояния врачей-анестезиологов-реаниматологов в период пандемии COVID-19.

Материал и методы

В обследовании приняли участие 58 врачей-анестезиологов-реаниматологов Архангельской области, из них 29 (50%) мужчин и 29 (50%) женщин; средний возраст 32,7±12,4 (M±SD) года. Исследование проводилось в форме анонимного анкетирования в мае 2020 г. Анкета состояла из нескольких блоков вопросов, касающихся социально-демографических характеристик, особенностей непосредственной работы с пациентами с COVID-19, а также эмоционального состояния и психического здоровья.

Анализ результатов опроса проведен в сопоставлении со стажем профессиональной деятельности: все обследуемые разделены на 4 группы: 1-я группа (34,5%) — врачи-стажеры (ординаторы 1-го и 2-го года обучения), 2-я группа (22,4%) — врачи со стажем от 1 до 3 лет, 3-я группа (17,3%) — врачи со стажем от 4 до 10 лет, 4-я группа (25,6%)— врачи со стажем свыше 10 лет.

Кроме того, нами проведен анализ результатов анкетирования врачей-анестезиологов-реаниматологов в зависимости от того, оказывали ли они непосредственно помощь больным с COVID-19.

Обработка результатов осуществлялась с помощью пакета прикладных статистических программ SPSS Statistics (версия 23.00, лицензия Z125-5301-14). Для анализа данных использовались параметры описательной статистики, для оценки различий по частоте встречаемости — таблицы сопряженности. Для изучения взаимосвязей между признаками применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

На момент проведения исследования профессиональная деятельность 27,6% анестезиологов-реаниматологов связана с оказанием помощи пациентам с COVID-19, причем 52,8% всех обследуемых респондентов считали, что у них была возможность не работать с такими пациентами. Самой распространенной причиной, по которой врачи-анестезиологи-реаниматологи оказывали помощь пациентам с COVID-19, являлась должностная обязанность (рис. 1).

Рис. 1. Структура причин работы с пациентами с COVID-19 врачей-анестезиологов-реаниматологов (%).

Плохое эмоциональное состояние, сопровождающееся подавленностью и раздражимостью, отмечали у себя 17,2% обследуемых анестезиологов-реаниматологов. Позитивное эмоциональное состояние присутствовало у 48,3% обследуемых врачей. Жалобы на плохое самочувствие имели 8,6% анестезиологов-реаниматологов, на очень низкую работоспособность — 5,2%, продолжительность сна до 6 ч в сутки отмечали 51,7% опрошенных. Очень часто, практически ежедневно, испытывали тревогу 31% врачей. Полученные нами данные о тревоге схожи с результатами исследования, проведенного в США во время пандемии COVID-19, в котором симптомы тревоги обнаружены у 33% медицинских работников [20].

Высокий уровень эмоционального выгорания с симптомами эмоционального и физического истощения отмечали у себя 18,9% врачей. Высокий уровень опасений и страха заболеть COVID-19 испытывали 17,2% респондентов.

Обобщая полученные нами данные, можно сказать, что только у некоторых обследованных нами врачей имелись признаки эмоционального напряжения (менее 30%), что в целом соответствует результатам исследования, проведенного в Китае в связи с COVID-19, в котором говорится о том, что лишь у небольшого числа медицинских работников наблюдаются признаки психологического стресса [21].

Самыми распространенными опасениями в связи с профессиональным контактом с пациентами с COVID-19 были: беспокойство перенести инфекцию домой к своей семье, к другим своим близким и знакомым и недостаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты (рис. 2). При этом большинство (74,4%) врачей не изолировались от членов своей семьи и ничего не изменяли в своей жизни.

Рис. 2. Частота выявления опасений у врачей-анестезиологов-реаниматологов в связи с профессиональным контактом с пациентами с COVID-19 (%).

По данным зарубежных авторов, почти 94% работников здравоохранения считают, что достаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты для сотрудников повышает их готовность к деятельности, снижает психологическое напряжение и беспокойство за безопасность членов семьи [22].

Большинство (67,2%) анестезиологов-реаниматологов считали, что скоро ситуация с заболеванием разрешится, и они смогут жить прежней жизнью. Практически все (91,4%) респонденты имели опасения по поводу незащищенности профессиональной деятельности в работе с пациентами COVID-19 с юридической точки зрения.

По данным опроса, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы на момент обследования отмечали 8,6% врачей, дыхательной системы — 8,6%, желудочно-кишечного тракта — 18,9%, опорно-двигательного аппарата — 17,2%. Однако в исследовании, проведенном у медицинских работников в Сингапуре и Индии, отмечались другие соматические жалобы: у 32,3% респондентов основной соматической жалобой была головная боль, связанная с депрессией, тревогой и уровнем стресса [23]. Выявленные нами соматические жалобы врачей, вероятнее всего, могут являться физиологическим следствием стрессового напряжения.

Сравнение результатов по полу показало, что профессиональная деятельность врачей-мужчин чаще связана с оказанием помощи пациентам с COVID-19 (41,3%), чем женщин (13,8%) (p=0,019). Закономерно, что мужчины выше оценивали степень опасности заражения (7,6±2,3 и 5,6±2,4 соответственно) (p=0,001), тяжесть и напряженность своей работы (6,7±2,5 и 5,4±2,2 соответственно) (p=0,002), даже независимо от того, работали они с пациентами с COVID-19 или нет.

Среди наиболее распространенных причин работы с пациентами с COVID-19 у мужчин выделялись должностная обязанность (65,5%), моральный выбор (20,7%), вынужденная мера (20,7%), а среди женщин — профессиональная обязанность (51,7%), вынужденная мера (24,1%), финансовая мотивация (10,3%). Причем работу с такими пациентами в связи с моральным выбором отмечали чаще врачи мужского пола (p=0,044). По сравнению с мужчинами у женщин реже отмечались плохое самочувствие (13,8 и 20,7% соответственно) и плохое эмоциональное состояние (6,9 и 10,3% соответственно). У 31% врачей женского пола и 10,3% мужского пола имело место беспокойство по поводу изменения своего финансового положения после контакта с пациентами с COVID-19, связанное с вероятностью возникновения временной нетрудоспособности.

Каждый десятый из обследуемых врачей (13,8%), в том числе 24,1% женщин и 3,4% мужчин (p=0,022), отмечал, что данная ситуация с COVID-19 сильно изменила их жизненные ценности.

Анализ результатов опроса по стажу профессиональной деятельности показал, что деятельность врачей 1-й группы чаще связана с оказанием помощи пациентам с COVID-19 (45%) по сравнению с врачами 2-й (30,8%), 3-й (10,0%, p=0,045) и 4-й групп (6,7%, p=0,013).

Врачи-анестезиологи-реаниматологи 1-й группы считали свою деятельность менее напряженной и тяжелой по сравнению с респондентами 2-й группы (p=0,044) (рис. 3). Обследуемые 3-й группы степень опасности заражения оценивали выше, чем врачи остальных групп, в то же время у врачей этой группы отмечалось чаще положительное эмоциональное состояние и самочувствие. Самый высокий уровень эмоционального выгорания, по мнению самих врачей, был у анестезиологов-реаниматологов 4-й группы (p≤0,05). Распространенность высоких показателей выгорания среди обследуемых показала его наличие у 53,3% врачей 4-й группы, у 5% — 1-й (p=0,001), у 7,7% — 2-й (p=0,010), у 10% — 3-й (p=0,027). Следует отметить, что в проведенном нами ранее исследовании вне пандемии COVID-19 у 60,6% врачей-анестезиологов-реаниматологов имел место высокий уровень эмоционального выгорания, что существенно выше, чем в период пандемии [9]. В обоих исследованиях самые высокие показатели выгорания были у врачей со стажем работы более 10 лет.

Рис. 3. Оценка собственного эмоционального состояния при работе с пациентами с COVID-19 врачами-анестезиологами-реаниматологами в зависимости от стажа профессиональной деятельности (в баллах).

Различия статистически значимы при: * — p≤0,05, ** — p≤0,01, *** — p≤0,001 по сравнению: а — с 1-й группой, б — со 2-й группой, в — с 3-й группой, г — с 4-й группой.

Как видно из табл. 1, для большинства врачей основной причиной работы с пациентами с COVID-19 являлась должностная обязанность. Как вынужденную меру эту работу чаще всего воспринимали врачи 3-й группы по сравнению с врачами 2-й и 4-й групп (p≤0,01). Почти 50% респондентов 1-й группы считали, что у них не было возможности отказаться от работы с пациентами с COVID-19.

Таблица 1. Показатели анкетирования врачей-анестезиологов-реаниматологов с разным стажем профессиональной деятельности в период пандемии COVID-19 (%)

Показатели	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Причины работы с пациентами с COVID-19
Профессиональная обязанность	65	61,5	50	53,3
Чувство долга	15	7,7	10	20
Недостаток кадров	20	7,7	0	0
Моральный выбор	25	7,7	10	0
Вынужденная мера	25	7,7 в**	60 б** г**	6,6 в**
Финансовая составляющая	10	7,7	10	13,3
Отсутствие возможности не работать с пациентами с COVID-19	55 б*	23,1 а*	40	46,7
Опасения в связи с профессиональным контактом с пациентами с COVID-19
Недостаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты	80	69,2	90	60
Организационные сложности	45	53,8	70 г*	20 в*
Плохое отношение с руководством больницы	0	0	10	6,7
Беспокойство о своем здоровье	50 г*	38,5	50 г*	13,3 а* в*
Беспокойство о своем финансовом положении	10	38,5	20	20
Беспокойство по поводу возможности перенести инфекцию домой	80	92,3	90	80
Беспокойства не испытываю	0	0	0	6,7
Есть надежда на то, что все скоро закончится	65	61,5	70	73,3
Есть опасения по поводу незащищенности профессиональной деятельности с пациентами с COVID-19 с юридической точки зрения	85	100	100	86,6
Наличие жалоб на состояние здоровья	20	23,1	0	20

Примечание. * — p≤0,05, ** — p≤0,01 по сравнению с а — 1-й группой, б — 2-й группой, в — 3-й группой, г — 4-й группой.

Организационные сложности в обеспечении безопасности со стороны руководства больницы чаще отмечали обследуемые 3-й группы по сравнению с обследуемыми 4-й группы (p≤0,05). Реже всего беспокоились о своем здоровье анестезиологи-реаниматологи 4-й группы по сравнению с врачами 1-й (p≤0,05) и 3-й групп (p≤0,05). Жалобы на состояние здоровья не предъявляли только врачи 3-й группы.

У анестезиологов-реаниматологов, непосредственно участвовавших в оказании помощи (группа УОП — 27,6%) больным с COVID-19, по сравнению с врачами, не принимавшими непосредственного участия в этом (группа НОП — 72,4%), отмечалась более высокая степень тяжести и напряженности работы (7,0±2,5 и 5,6±2,3 баллов) и степень опасности заражения во время выполнения своих должностных обязанностей (7,5±2,5 и 6,2±2,5 баллов соответственно, p=0,047). В группе УОП среди мужчин степень тяжести и напряженности работы была выше, чем у женщин (7,8±1,5 и 4,8±3,9 баллов); также у мужчин была выше степень опасности заражения (8,5±1,2 и 4,5±3,1 баллов, соответственно). В группе НОП у мужчин по сравнению с женщинами были также выше показатели тяжести и напряженности работы (5,9±2,8 и 5,4±1,8 баллов) и оценка опасности заражения (6,8±2,6 и 5,7±2,3 баллов, соответственно).

Врачи УОП чаще по сравнению с НОП работали с пациентами с COVID-19 по причине выполнения должностных обязанностей (p=0,006), недостатка кадров (p=0,006) и финансовой мотивации (p=0,024) (табл. 2). Они чаще отмечали жалобы по поводу состояния своего здоровья (превалировали жалобы со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта), однако в целом у них реже отмечались плохое эмоциональное состояние, тревога, низкое настроение, раздражительность. Полученные нами данные несколько расходятся с мнением других авторов. Так, в исследовании Y. Chen и соавт. выявлено, что респонденты, работающие в отделениях с повышенным риском заражения, имеют более высокие показатели тревоги и депрессии [24].

Таблица 2. Показатели анкетирования врачей-анестезиологов-реаниматологов в период пандемии в зависимости от непосредственного участия в оказании помощи больным с COVID-19 (%)

Показатели	УОП	НОП
Причины работы с пациентами с COVID-19
Профессиональная обязанность	87,5**	47,6
Чувство долга	25	9,5
Недостаток кадров	25**	2,4
Моральный выбор	25	7,1
Вынужденная мера	25	21,4
Финансовая составляющая	25*	4,7
Очень плохое эмоциональное состояние	12,5	19
Преобладает плохое настроение	6,25	21,4
Ежедневно, почти ежедневно испытываете тревогу	25	33,3
Высокий уровень выгорания	12,5	21,4
Опасения в связи с профессиональным контактом с пациентами с COVID-19
Недостаточная обеспеченность средствами индивидуальной защиты	81,3	71,4
Организационные сложности	43,8	45,2
Плохое отношение с руководством больницы	0	4,8
Беспокойство о своем здоровье	25	42,9
Беспокойство о своем финансовом положении	18,8	21,4
Беспокойство по поводу возможности перенести инфекцию домой	93,8	85,7
Беспокойства не испытываю	0	2,3
Есть надежда на то, что все скоро закончится	66,7	61,5
Есть опасения по поводу незащищенности профессиональной деятельности с пациентами с COVID-19 с юридической точки зрения	75,0**	97,6
Наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы	12,5	7,1
Наличие жалоб со стороны дыхательной системы	12,5	7,1
Наличие жалоб со стороны ЖКТ	25	16,6
Наличие жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата	12,5	19

Примечание. ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. Межгрупповые различия, статистически значимые при: * — p≤0,05, ** — p≤0,01.

Врачи из группы УОП чаще испытывали опасения по поводу переноса инфекции домой к своей семье и знакомым, а также в связи с недостаточной обеспеченностью средствами индивидуальной защиты, что вполне закономерно. У врачей НОП чаще имели место опасения по поводу незащищенности их профессиональной деятельности с пациентами с COVID-19 с юридической точки зрения, чем у врачей УОП (p=0,006).

По результатам проведенного корреляционного анализа выявлены следующие взаимосвязи: эмоционального состояния с самочувствием (r=0,704, p=0,001); настроением (r=0,849, p=0,001), работоспособностью (r=0,607, p=0,001), эмоциональным выгоранием (r= –0,396, p=0,003). В свою очередь эмоциональное выгорание взаимосвязано с опасностью заражения COVID-19 (r= –0,389, p=0,004), самочувствием (r= –0,370, p=0,005), работоспособностью (r= –0,409, p=0,001). Можно сказать, что ухудшение эмоционального состояния приводит к снижению настроения и работоспособности, а также повышает вероятность развития эмоционального выгорания, что вполне закономерно. В свою очередь, возрастание эмоционального выгорания сопровождается снижением ощущения опасности заражения SARS-CoV-2, ухудшением самочувствия и снижением работоспособности.

Проведенное исследование показывает, что врачи-анестезиологи-реаниматологи даже в период пандемии COVID-19 показывают достаточную эмоциональную устойчивость к действию неблагоприятных факторов. Тем не менее, можно не согласиться с зарубежными авторами в объяснении устойчивости врачей мотивом «никогда не показывать усталость и стресс, даже когда ты работаешь на пределе своих возможностей» [25]. Вероятнее всего, эмоциональное состояние врачей-анестезиологов-реаниматологов свидетельствует о мобилизации ими своих внутренних ресурсов для возможности длительной работы в ситуации пандемии COVID-19, что соответствует второй фазе общего адаптационного синдрома по Гансу Селье. Длительная работа в стрессовых условиях может привести к истощению запасов функциональных возможностей и влечет нарушения не только в эмоциональном состоянии, но и со стороны физического здоровья, что необходимо учитывать при организации профилактики и коррекции негативных эмоциональных состояний врачей-анестезиологов-реаниматологов в процессе профессиональной деятельности в условиях экстремальной эпидемиологической обстановки.

Выводы

1. В исследуемой выборке врачей-анестезиологов-реаниматологов, в которой почти 30% коллег оказались вовлечены в оказание помощи пациентам с COVID-19, только примерно 20% анестезиологов-реаниматологов имеют высокий уровень опасений и страхов, переживания, подавленности и раздражимости. Ежедневную тревогу переживают 31% обследуемых. Жалобы на плохое самочувствие имеют 8,6% врачей-анестезиологов-реаниматологов, а на очень низкую работоспособность — 5,2%.

2. Среди анестезиологов-реаниматологов, непосредственно участвовавших в оказании помощи больным с COVID-19, выше степень тяжести и напряженности работы, а также опасности заражения во время выполнения своих должностных обязанностей. Эти признаки в большей степени выражены у мужчин независимо от работы с больными с COVID-19.

3. Врачи-стажеры чаще считают свою деятельность менее напряженной и тяжелой. Самый высокий уровень эмоционального выгорания отмечается у анестезиологов-реаниматологов со стажем более 10 лет.

4. Врачи-анестезиологи-реаниматологи, оказывающие помощь пациентам с COVID-19, реже отмечают у себя плохое эмоциональное состояние, тревогу, сниженное настроение, раздражительность и опасения по поводу своего здоровья по сравнению с теми врачами, кто не работает непосредственно с такими пациентами.

5. Ухудшение эмоционального состояния врачей-анестезиологов-реаниматологов приводит к снижению настроения и работоспособности, а также к повышению вероятности развития синдрома эмоционального выгорания. В свою очередь, с ростом уровня эмоционального выгорания отмечается снижение ощущения опасности заражения SARS-CoV-2.

6. Полученные результаты исследования необходимо учитывать при организации профилактики и коррекции негативных эмоциональных состояний у врачей-анестезиологов-реаниматологов в процессе профессиональной деятельности в условиях экстремальной эпидемиологической обстановки.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Киров М.Ю., Соловьев А.Г., Новикова И.А.

Сбор и обработка материала — Киров М.Ю., Корехова М.В.

Статистический анализ данных — Корехова М.В.

Написание текста — Корехова М.В.

Редактирование — Новикова И.А., Киров М.Ю., Соловьев А.Г.

Проект FSRU-2020-006 в рамках выполнения государственного задания на проведение фундаментальных научных исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.