Pneumopathie à SARS-CoV-2: évolution fonctionnelle à 3 mois et corrélation avec les anomalies radiologiques (étude post Covid M3)

Introduction

L’infection à SARS-CoV-2 entraîne une pneumopathie radiologique dans plus de 90 % des cas, et sa physiopathologie laisse craindre un risque de dommages fibreux et/ou vasculaires. Il n’existe pas de données actuellement sur la fonction pulmonaire à moyen terme.

Méthodes

Étude rétrospective bicentrique ayant inclus des patients avec infection confirmée à SARS-CoV-2. Étude des corrélations entre les EFR et le scanner thoracique (étendue à M0 et anomalies résiduelles à M3).

Résultats

Deux cent trente-neuf patients (147 hommes, âge médian 59 (49;68), IMC médian 28 kg/m² [24,3;31,0]) ont été inclus. Les EFR étaient normales chez 73 (31 %), 20 (8 %) avaient une restriction pure, 69 (29 %) une restriction et un trouble de diffusion, 64 (27 %) un trouble de diffusion isolé et 18 (7,5 %) une obstruction. Parmi les 133 patients avec trouble de diffusion (avec ou sans restriction), le trouble était léger pour 46, modéré pour 71, sévère pour 16. Les valeurs médianes des paramètres fonctionnels à M3 étaient: CV 99 (78;120) % pred, VEMS 83 (69;94), CPT 78 (65;92), DLCO 58 (46;70), KCO 87 (73;96). Les patients avec une atteinte sévère (au moins 50 %) au scanner initial avaient des valeurs significativement plus basses de VEMS (p = 0,0019), CVF (p = 0,0033), CPT (p = 0,0028) et DLCO (p = 0,0003). Il existait une différence significative de CPT (p < 0.0001) et DLCO (p < 0.0001) mais pas KCO entre les patients conservant du verre dépoli à M3 et ceux avec une TDM normale. Chez 14 patients ayant eu des EFR à M1 et M3, on retrouvait une différence significative de CVF (p = 0,0001), VEMS (p = 0,0105), VEMS/CVF (p = 0,0483), CPT (p = 0.0381), DLCO (p = 0,0015).

Conclusion

Les anomalies fonctionnelles persistent fréquemment à 3 mois d’une infection à SARS-CoV-2, justifiant un suivi large et à long terme y compris chez les patients avec atteinte peu étendue. L’abaissement de la DLCO avec KCO normal est l’anomalie la plus fréquente. Les patients avec atteinte initiale > 50 % présentent des anomalies fonctionnelles significativement plus marquées à 3 mois.