Identification of COVID-19-associated myocarditis by speckle-tracking transesophageal echocardiography in critical care

Abstract

A 68-year-old male presented with flu-like symptoms, fatigue, history of obesity, hypertension, type 2 diabetes and chronic smoking. Chest radiography revealed right basal opacity consisting of infiltrate. With respiratory failure, orotracheal intubation and mechanical ventilation were performed. Patient presented gas exchange alteration. Real-time PCR detected SARS-CoV-2. Treatment with liponavir/ritonavir and hydroxychloroquine was started. Because of poor acoustic window, speckle-tracking transoesophageal echocardiography (TEE) was performed, detecting deterioration in global longitudinal strain. Acute COVID 19 infection led us to suspect myocarditis, with no other signs or symptoms other than elevated troponin and altered strain. On day 15, the patient suffered bacteraemic sepsis at endovascular focus with Serratia marcescens and multiorgan failure. TEE-guided haemodynamic monitoring was repeated showing global longitudinal strain improvement. Acute COVID 19 infection led us to suspect myocarditis, with no other signs or symptoms beyond elevated troponin and altered strain.

Resumen

Un hombre de 68 años presentó síntomas similares a los de la gripe, fatiga, antecedentes de obesidad, hipertensión, diabetes de tipo 2 y tabaquismo crónico. La radiografía de tórax reveló una opacidad basal derecha consistente con infiltración. Se realizó una intubación orotraqueal y ventilación mecánica. El paciente presentó alteración del intercambio gaseoso. La PCR en tiempo real detectó SARS-CoV-2. Se inició el tratamiento con liponavir/ritonavir e hidroxicloroquina. Debido a la deficiente ventana acústica, se realizó una ecocardiografía transoesofágica (ETE) de speckle-tracking, que detectó el deterioro de la tensión longitudinal global. La infección aguda por COVID 19 nos llevó a sospechar de miocarditis, sin más signos o síntomas que la elevación de la troponina y la alteración de la cepa. El día 15, el paciente sufrió una sepsis bacteriana en el foco endovascular con Serratia marcescens y fallo multiorgánico. Se repitió la monitorización hemodinámica guiada por ETE que mostró una mejora en la tensión longitudinal global.