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El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 generó que el 30 de enero del año 2020 la OMS declarara que la enfermedad causada por éste, COVID-19, fuera considerada un evento de salud pública Internacional1. Los países del continente Latinoamericano, incluyendo Chile, fueron los más afecados2, provocando consecuencias sociales y económicas3. Entre las diversas estrategias implementadas para mitigar el contagio, se aplicó el aislamiento social preventivo y el confinamiento en casa, y se restringieron los desplazamientos a lugares de actividad y ejercicio físico4,5.
Estudios previos a la situación de pandemia por COVID-19, han reportado que los estudiantes universitarios chilenos tienden a mantener conductas sedentarias y un bajo nivel de actividad física6, asociado a una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades como obesidad, diabetes e hipertensión6,7, y a una menor percepción de la calidad de vida relacionada con la salud8. Esto se suma a que una mayor dedicación a horas de estudio y una alta exposición al uso de pantallas (computador y/o smartphone) lo que promueve la adquisición de estilos de vida no saludables en esta población6,9,10. En la actualidad, debido a las restricciones de distanciamiento social impuestas por los gobiernos debido a la pandemia por COVID-19, muchos jóvenes universitarios han debido reemplazar las actividades académicas presenciales por actividades académicas online. Este cambio podría incrementar los factores de riesgo que influyen en la funcionalidad, ya que se ha demostrado que el uso por períodos prolongados y sin descanso de dispositivos electrónicos puede ser perjudicial para la salud10,11. En este sentido, se ha propuesto que la evaluación de la funcionalidad del miembro superior puede ser un buen indicador de discapacidad, limitaciones de actividad y restricción de participación12. Se ha reportado una asociación negativa entre dolor musculoesquelético cervical-lumbar y pérdida de funcionalidad de miembro superior en actividades de la vida diaria en estudiantes universitarios13, como también, altos niveles de tensión en músculos cervicales y trapecio en escolares expuestos a varias horas de uso de computador en sus actividades académicas13-15.
Mantener niveles apropiados de actividad física, un adecuado estado nutricional y evitar conductas sedentarias, pueden reducir la mortalidad, la incidencia de enfermedades crónicas, y el deterioro de la funcionalidad, además de otorgar beneficios para la salud en general16-18. Sin embargo, no se han reportado investigaciones sobre una posible asociación entre el nivel de funcionalidad del miembro superior y diversos factores sociodemográficos, antropométricos, musculoesqueléticos, y nivel de actividad física en estudiantes universitarios chilenos en situación de pandemia por COVID-19, por lo que se desconocen los principales factores de riesgo relacionados, y cuál de ellos podrían tener una mayor o menor implicancia en la disminución de la funcionalidad del miembro superior. Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo asociados a una menor funcionalidad del miembro superior en estudiantes universitarios en situación de pandemia por COVID-19.
Materiales y Métodos
Diseño del estudio
Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra seleccionada comprendió a estudiantes matriculados y vigentes del 2020 en la carrera de kinesiología de una universidad presente en las ciudades de Arica, Iquique, Viña del Mar, Santiago, Talca, Los Ángeles, Osorno y Puerto Montt. Se calcularon 328 participantes a partir de un muestreo aleatorio estratificado por sedes y género, considerando una población de 1.571 individuos, una heterogeneidad de 50%, un margen de error de 5% y un nivel de confianza de 95%.
Los criterios de inclusión utilizados fueron: contar con matrícula vigente durante al mes de abril del año 2020 y tener ≥ 18 años. Los criterios de exclusión fueron: estudiantes que al momento de la recolección de datos tenían licencia médica, se encontraran realizando su práctica profesional, o presentaban contraindicaciones para realizar actividad física. Fueron reclutados 621 participantes quienes firmaron un consentimiento informado de forma digital previo a la recolección de los datos. Todos los participantes respondieron la encuesta y cumplieron los criterios anteriormente mencionados. Los datos fueron recolectados mediante un cuestionario de auto-reporte a través de la plataforma online Google forms. El protocolo de esta investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad bajo el código 68-19.
Funcionalidad del miembro superior
Se utilizó el cuestionario de auto-reporte Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH, del inglés Disabilities of Arm, Shoulder and Hand). Se consideró el módulo discapacidad/síntomas consistente en 30 ítems destinados a medir el impacto de la lesión de miembro superior al realizar tareas funcionales19. El cuestionario permite valorar la discapacidad percibida por el participante para realizar diversas actividades, incluidas actividades de la vida diaria y síntomas como el dolor, la rigidez o la pérdida de fuerza19. La puntuación total puede oscilar entre 30 y 150 puntos y se transforma en una escala de 0 (mejor puntuación posible) a 100 (peor puntuación posible)19. En este estudio la variable fue categorizada como funcionalidad conservada (DASH < 15 puntos) o disminuida (DASH ≥ 15 puntos) basado en investigaciones previas20,21.
Variables físicas y antecedentes musculoesqueléticos, antropométricos y sociodemográficos
El nivel de actividad física se midió a través del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) versión corta22. El indicador de actividad física total fue expresado de manera continua en METs (Metabolic-energy-equivalents) y se dicotomizaron los resultados en baja actividad física cuando el gasto energético fue ≤ 599 METs/min/semana y moderada-alta actividad física cuando el gasto energético fue ≥ 600 METs/min/semana6,22,23.
La condición física se midió mediante el cuestionario de auto-reporte de la condición física The International Fitness Scale (IFIS) que evalúa los principales determinantes de la condición física relacionados con la salud24. Este cuestionario evalúa 5 dimensiones de la condición física: a) condición física general; b) condición cardiorrespiratoria; c) condición muscular (fuerza); d) velocidad/ agilidad; e) flexibilidad. Los participantes debieron responder como perciben su condición física en cada una de estas dimensiones24.
La presencia de antecedentes de dolor y lesión musculoesquelética fue medido a través de preguntas que investigaban la presencia o ausencia de dolor del miembro superior, columna, y miembro inferior con una data no mayor de siete días al momento de la evaluación; y presencia o ausencia de lesión del miembro superior, columna o miembro inferior. Las variables sobre los datos asociados a estilos de vida, como consumo de alcohol y hábito tabáquico, presencia de diabetes o hipertensión arterial, y las variables sociodemográficas como edad y género fueron recolectadas mediante el uso de cuestionarios validados en población nacional25. El auto-reporte de calidad de sueño se midió con el cuestionario Sleep Self-Report, el cual determina que a mayor puntaje, peor calidad de sueño, y se dicotomizó según la media del puntaje obtenido en la muestra en baja calidad de sueño, y moderada/alta calidad de sueño26. Para la variable zona geográfica se agruparon las ciudades: Arica e Iquique como zona norte; Viña del Mar, Santiago y Talca como zona centro; y Los Ángeles, Osorno y Puerto Montt como zona sur. El peso corporal y la estatura bípeda fueron auto-reportadas27,28. El estado nutricional se calculó a partir del índice de masa corporal (IMC), el cual fue obtenido dividiendo el peso corporal por la estatura bípeda al cuadrado (kg/m2) y se clasificó en base a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS)29. El auto-reporte de restricción de la movilidad por cuarentena/confinamiento debido a la pandemia por COVID-19 fue medido en los estudiantes a través de un cuestionario y se clasificó como 0, 1 a 4, y mayor o igual a 5 semanas de confinamiento o cuarentena, ya sea voluntaria u obligatoria30.
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados con el software SPSS 23.0 (SPSS 23.0 para Windows, SPSS Inc., IL, USA) y se consideró un alfa de 0,05 para todos los análisis. Las variables son presentadas como promedios o proporciones con intervalos de confianza a 95% (95% CI) para variables continuas y categóricas, respectivamente. Una prueba t de Student para muestras independientes se utilizó para establecer posibles diferencias en las variables continuas. Se utilizó la prueba Exacta de Fisherpara establecer posibles asociaciones entre funcionalidad del miembro superior y variables independientes categóricas y un análisis de regresión logística binaria (método de entrada) ajustado por variables independientes de interés: nivel de actividad física y percepción de la condición física, antecedentes musculoesqueléticos (dolor y lesión de miembro superior, inferior, y columna), antecedentes sociodemográficos, estilos de vida, y situación aislamiento COVID-19 (semanas en cuarentena). Los resultados fueron presentados como Odds Ratio (OR) y sus respectivos 95% IC.
Resultados
En la Tabla 1 se presentan las características sociodemográficas, antecedentes de COVID-19 y estilos de vida de la muestra según funcionalidad basado en el cuestionario DASH. Por su parte, los antecedentes musculoesqueléticos, nivel de actividad física y percepción de la condición física según funcionalidad, se observan en la Tabla 2. En resumen, la mayoría de los participantes presentaron una funcionalidad conservada (92,1%) y en menor proporción una funcionalidad disminuida (7,9%). La mayor prevalencia de funcionalidad disminuida del miembro superior se observó en participantes de sexo femenino (79,6%), con una edad igual o mayor a 21 años (61,2%), cuarentena por un período igual o mayor a 5 semanas (81,6%), dolor de miembro superior (91,8%), lesión de miembro superior (79,6%), y autopercepción baja de la condición muscular (77,6%). Cabe destacar que en esta misma categoría de funcionalidad se observó un 12,2% de participantes con un estado nutricional de bajo peso.
Tabla 1 Características sociodemográficas, antecedentes de COVID-19 y estilos de vida de la muestra según % de estudiantes que presentan y no presentan funcionalidad disminuida de miembro superior. Resultados basados en el cuestionario Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH)
| Antecedentes | Funcionalidad conservada IC 95% |
Funcionalidad disminuida IC 95% |
Valor p* | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sociodemográficos | ||||||||
| Participantes (%) | 92,1 | 89,7 | 94,0 | 7,9 | 6,0 | 10,3 | < 0,001 | |
| Edad (media en años) | 22,7 | 22,5 | 23,0 | 21,7 | 20,8 | 22,6 | 0,845 | |
| Categoría Edad (%) | ||||||||
| < 21 años | 22,9 | 19,4 | 26,4 | 38,8 | 24,6 | 52,9 | 0,013 | |
| ≥ 21 años | 77,1 | 73,6 | 80,6 | 61,2 | 47,1 | 75,4 | ||
| Sexo (%) | ||||||||
| Femenino | 54,9 | 50,8 | 59,0 | 79,6 | 67,9 | 91,3 | 0,001 | |
| Masculino | 45,1 | 41,0 | 49,2 | 20,4 | 8,7 | 32,1 | ||
| Antropométricos (media) | ||||||||
| Estatura (m) | 1,67 | 1,67 | 1,68 | 1,63 | 1,61 | 1,66 | 0,897 | |
| Masa corporal (kg) | 70,8 | 69,6 | 72,0 | 66,0 | 61,6 | 70,4 | 0,004 | |
| IMC (kg/m2) | 25,2 | 24,8 | 25,5 | 24,6 | 23,2 | 26,0 | 0,013 | |
| Estado nutricional (%) | ||||||||
| Bajo peso | 2,3 | 1,3 | 3,8 | 12,2 | 5,7 | 24,2 | 0,001 | |
| Normopeso | 52,4 | 48,4 | 56,5 | 38,8 | 26,4 | 52,8 | ||
| Sobrepeso | 34,8 | 31,0 | 38,8 | 40,8 | 28,2 | 54,8 | ||
| Obeso | 10,5 | 8,2 | 13,3 | 8,2 | 3,2 | 19,2 | ||
| Zona geográfica (%) | ||||||||
| Norte | 20,3 | 17,2 | 23,8 | 22,4 | 13,0 | 35,9 | 0,930 | |
| Centro | 41,3 | 37,3 | 45,3 | 40,8 | 28,2 | 54,8 | ||
| Sur | 38,5 | 34,6 | 42,5 | 36,7 | 24,7 | 50,7 | ||
| Pandemia COVID-19 | ||||||||
| Semanas en cuarentena (%) | ||||||||
| 0 semana | 21,9 | 18,7 | 25,4 | 2,0 | 0,1 | 10,7 | 0,003 | |
| 1 a 4 semanas | 16,6 | 13,8 | 19,9 | 16,3 | 8,5 | 29,0 | ||
| ≥ 5 semanas | 61,5 | 57,5 | 65,4 | 81,6 | 68,6 | 90,0 | ||
| Estilos de vida | ||||||||
| Hábito tabáquico (%) | ||||||||
| No-fumador | 77,3 | 73,7 | 80,5 | 77,6 | 64,1 | 87,0 | 0,563 | |
| Fumador | 22,7 | 19,5 | 26,3 | 22,4 | 13,0 | 35,9 | ||
| Consumo de alcohol (%) | ||||||||
| No-consume | 47,2 | 43,1 | 51,3 | 55,1 | 41,3 | 68,1 | 0,181 | |
| Consume | 52,8 | 48,7 | 56,9 | 44,9 | 31,9 | 58,7 | ||
| Diabetes mellitus tipo 2 (%) | ||||||||
| No | 96,9 | 95,1 | 98,0 | 89,8 | 78,2 | 95,6 | 0,028 | |
| Si | 3,1 | 2,0 | 4,9 | 10,2 | 4,4 | 21,8 | ||
| Hipertensión arterial (%) | ||||||||
| No | 97,0 | 95,3 | 98,1 | 91,8 | 80,8 | 96,8 | 0,075 | |
| Si | 3,0 | 1,9 | 4,7 | 8,2 | 3,2 | 19,2 | ||
| Calidad del sueño (%) | ||||||||
| Baja | 50,0 | 45,9 | 54,1 | 73,5 | 59,7 | 83,8 | < 0,001 | |
| Moderada/alta | 50,0 | 45,9 | 54,1 | 26,5 | 16,2 | 40,3 | ||
*Prueba Exacta de Fisher (variables categóricas) y t de Student (variables continuas).
IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal.
Tabla 2 Antecedentes musculoesqueléticos, nivel de actividad física y condición física de la muestra según % de estudiantes que presentan y no presentan funcionalidad disminuida de miembro superior. Resultados basados en el cuestionario Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH)
| Antecedentes | Funcionalidad conservada IC 95% |
Funcionalidad disminuida IC 95% |
Valor P* | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Musculoesqueléticos | ||||||||
| Dolor miembro superior (%) | ||||||||
| No | 63,3 | 59,3 | 67,1 | 8,2 | 3,2 | 19,2 | < 0,001 | |
| Sí | 36,7 | 32,9 | 40,7 | 91,8 | 80,8 | 96,8 | ||
| Dolor columna (%) | ||||||||
| No | 54,0 | 49,9 | 58,1 | 34,7 | 22,9 | 48,7 | 0,007 | |
| Sí | 46,0 | 41,9 | 50,1 | 65,3 | 51,3 | 77,1 | ||
| Dolor miembro inferior (%) | ||||||||
| No | 67,3 | 63,4 | 71,0 | 40,8 | 28,2 | 54,8 | < 0,001 | |
| Sí | 32,7 | 29,0 | 36,6 | 59,2 | 45,2 | 71,8 | ||
| Lesión miembro superior (%) | ||||||||
| No | 61,5 | 57,5 | 65,4 | 20,4 | 11,5 | 33,6 | < 0,001 | |
| Sí | 38,5 | 34,6 | 42,5 | 79,6 | 66,4 | 88,5 | ||
| Lesión columna (%) | ||||||||
| No | 49,5 | 45,4 | 53,6 | 42,9 | 30,0 | 56,7 | 0,230 | |
| Sí | 50,5 | 46,4 | 54,6 | 57,1 | 43,3 | 70,0 | ||
| Lesión miembro inferior (%) | ||||||||
| No | 84,1 | 80,9 | 86,9 | 65,3 | 51,3 | 77,1 | 0,002 | |
| Sí | 15,9 | 13,1 | 19,1 | 34,7 | 22,9 | 48,7 | ||
| Nivel de actividad física y percepción de la condición física (%) | ||||||||
| Nivel de actividad física (%) | ||||||||
| Baja | 37,6 | 33,7 | 41,6 | 40,8 | 28,2 | 54,8 | 0,381 | |
| Moderada/alta | 62,4 | 58,4 | 66,3 | 59,2 | 45,2 | 71,8 | ||
| Condición física general | ||||||||
| Baja | 22,2 | 18,9 | 26,0 | 32,7 | 21,2 | 46,6 | 0,349 | |
| Moderada/alta | 77,8 | 74,0 | 81,1 | 67,3 | 53,4 | 78,8 | ||
| Condición cardiorrespiratoria | ||||||||
| Baja | 28,3 | 24,8 | 32,1 | 38,8 | 26,4 | 52,8 | 0,086 | |
| Moderada/alta | 71,7 | 67,9 | 75,2 | 61,2 | 47,2 | 73,6 | ||
| Condición muscular | ||||||||
| Baja | 64,9 | 60,9 | 68,7 | 77,6 | 64,1 | 87,0 | 0,047 | |
| Moderada/alta | 35,1 | 31,3 | 39,1 | 22,4 | 13,0 | 35,9 | ||
| Velocidad-agilidad | ||||||||
| Baja | 25,0 | 21,6 | 28,7 | 38,8 | 26,4 | 52,8 | 0,029 | |
| Moderada/alta | 75,0 | 71,3 | 78,4 | 61,2 | 47,2 | 73,6 | ||
| Flexibilidad | ||||||||
| Baja | 32,3 | 28,6 | 36,3 | 40,8 | 28,2 | 54,8 | 0,147 | |
| Moderada/alta | 67,7 | 63,7 | 71,4 | 59,2 | 45,2 | 71,8 | ||
*Prueba Exacta de Fisher (variables categóricas) y t de Student (variables continuas).
IC, intervalo de confianza; IMC, índice de masa corporal.
En la Figura 1 se pueden observar los factores asociados a la disminución de la funcionalidad del miembro superior en estudiantes universitarios en situación de pandemia por COVID-19. En este contexto, se pudo identificar que los participantes con dolor (OR = 17,60; 95% IC = 5,16 a 59,99; p = 0,001) y lesión (OR = 10,43; 95% IC = 3,85 a 28,27; p = 0,001) del miembro superior presentaron la mayor probabilidad de disminución de la funcionalidad del miembro superior. Además, un estado nutricional de bajo peso (OR = 10,48; 95% IC = 2,21 a 49,60; p = 0,003), cuarentena por 5 o más semanas (OR = 9,11; 95% IC = 1,08 a 77,20; p = 0,043) y lesión de columna (OR = 2,67; 95% IC = 1,07 a 6,71; p = 0,036) son factores de riesgo que se asocian a la disminución de la funcionalidad del miembro superior. Por el contrario, los participantes de sexo masculino (OR = 0,19; 95% IC = 0,07 a 0,53; p = 0,001) y aquellos con una condición muscular moderada/alta (OR = 0,34; 95% IC = 0,13 a 0,91; p = 0,031) presentaron una menor probabilidad de disminución de la funcionalidad del miembro superior.
Discusión
Los principales resultados de este estudio señalan que tener antecedentes de dolor y lesión musculoesquelética en miembro superior, antecedentes de lesión de columna, mantener un estado nutricional de bajo peso, y además, encontrarse con restricción de la movilidad por cuarentena mayor o igual a cinco semanas, se asocian a mayor probabilidad de presentar disminución de funcionalidad en miembro superior. Mientras que pertenecer al género masculino, y mantener una percepción de condición muscular moderada a alta se asocian a baja probabilidad. Estos resultados podrían ser de utilidad para la implementación de programas de vigilancia y promoción en la población universitaria, la cual, como se ha expuesto en estudios anteriores, presenta una alta prevalencia conducta sedentaria, baja condicion fisica, varias horas dedicadas al estudio, conductas alimentarias inadecuadas, y antecedentes de algunas patologías crónicas asociadas a los estilos de vida, lo cual le expone a empeorar su calidad de vida durante su formación académica6,7,25.
Estos hallazgos concuerdan con reportes anteriores. Por ejemplo, se han identificado como factores predictores de la baja condición física en estudiantes universitarios, el mantener una conducta sedentaria, tener exceso de peso, presentar antecedentes de lesión musculoesquelética, y destinar una mayor cantidad de horas al estudio7. Por otro lado, también los hombres universitarios han mostrado tener menos probabilidades de tener bajos niveles de actividad y condición física que las mujeres7,31,32. Estos antecedentes son similares a los observados en nuestro estudio, donde se observó que los hombres mantenían una percepción de mejor condición muscular. Además, se determinó que 20,4% de los hombres y 79,6% de las mujeres presentaron una funcionalidad disminuida del miembro superior, transformando de este modo al género, en un posible factor de riesgo de funcionalidad disminuida en miembro superior.
Por otra parte, algunos estudios también han encontrado prevalencias de dolor y discapacidad en extremidades superiores en estudiantes universitarios cercanos a 24%, considerando como factores de riesgo el uso de smartphones, computadores, y la presencia de antecedentes musculoesqueléticos, tal como se observa en nuestra investigación33. En este sentido, reportes anteriores han establecido la presencia de trastornos musculoesqueléticos como un factor asociado a la discapacidad de miembros superiores13,14,33. Además, en el presente estudio se observó una mayor incidencia de diminución de la funcionalidad del miembro superior en estudiantes universitarios (12,2%) con un estado nutricional de bajo peso y sexo femenino. Esta situación difiere de otros estudios y en poblaciones con otros rangos etarios, donde se asocia el sobrepeso y la obesidad a una mayor pérdida de funcionalidad o discapacidad por trastornos musculoesqueléticos degenerativos como la osteoartrosis en la edad adulta31,34. Posiblemente, el estado nutricional deficiente de los estudiantes universitarios puede estar relacionado con una disminución de la funcionalidad, ya que durante la época de rendimiento académico se ha demostrado un comportamiento alimentario poco saludable y una ingesta inadecuada de nutrientes31,32. Los estudiantes universitarios habitualmente no desayunan, y ayunan por largas horas durante el día31,32, lo que sumado a una baja condicion fisica y el mantenimiento de varias horas sentado frente a las pantallas11,13,14, podría tener un efecto perjudicial en su condición muscular y postura corporal, causando disminución de la funcionalidad a largo plazo en sus miembros superiores11-14,33.
Por otra parte, mantenerse en situación de restricción de movilidad mayor o igual a 5 semanas producto de la pandemia por COVID-19, es un factor que se adiciona a los varios factores de riesgo mencionados anteriormente, ya que expone a los estudiantes a otros componentes, tales como el uso prolongado, masivo y unimanual de los smartphones33, necesidad de compatibilizar distintos esfuerzos en tareas domésticas junto con las académicas33, problemas en sus hábitos de sueño35, y presencia de estrés académico36, los cuales se han identificado como factores de riesgo para desarrollar trastornos musculoesqueléticos en extremidad superior33,36.
Existen algunas limitaciones en el presente estudio. Debido a la situación de pandemia por COVID-19, se usaron instrumentos de auto-reporte, lo cual podría ocasionar un sesgo por la infra o sobrevaloración de los participantes en relación con las variables estudiadas37. Sin embargo, el uso de cuestionarios validados y mediciones auto-reportadas, como peso y talla, han demostrado ser métodos aceptables y satisfactorios para su uso en estudios de vigilancia epidemiológica27,28.
En conclusión, pertenecer al género femenino, tener antecedentes de dolor y lesión musculoesquelética en miembro superior, antecedentes de lesión de columna, mantener un estado nutricional de bajo peso, encontrarse con restricción de la movilidad por cuarentena mayor o igual a cinco semanas, y tener una baja percepción de la condición muscular se asocian a mayor probabilidad de presentar disminución de funcionalidad en miembro superior. La identificación temprana de estos factores de riesgo modificables pueden ayudar a implementar acciones preventivas y/o rehabilitadoras en el hogar y/o instituciones de educación superior.
