Conséquences de la pandémie de COVID-19 sur le taux de péritonites de dialyse péritonéale : plaidoyer pour une formation continue ininterrompue

Résumé

Introduction

La péritonite est une complication fréquente du traitement par dialyse péritonéale chronique, contribuant à l’échec de la technique et/ou au décès. Les avantages réels d’un programme de formation continue sur les taux de péritonites sont peu connus. Dans cette étude, nous avons mesuré l’influence du protocole de formation continue de nos patients sur le taux de péritonites. Nous avons également étudié les conséquences de la perturbation de notre protocole liée au Covid sur les taux de péritonites.

Méthode

Nous présentons nos taux annuels de péritonites depuis la mise en place de notre programme de formation continue des patients en 2010. Nous avons ensuite concentré notre étude sur trois années consécutives : 2019, 2020 (émergence de la COVID-19) et 2021, en recueillant les données microbiologiques de chaque épisode de péritonite. Des analyses statistiques ont été utilisées pour corroborer nos résultats.

Résultats

Depuis 2010, le taux de péritonites a diminué linéairement (R2 = 0,6556 ; df = 8 ; p < 0,01) jusqu’à son nadir en 2019 avec 4 épisodes de péritonites. La majorité des infections ont alors été traitées en ambulatoire. En 2020, notre évaluation continue des procédures de dialyse au domicile des patients a diminué de 51 % et 28 péritonites sont survenues, 47 % secondaires à des bactéries cutanées strictes, et 31 % gastro-intestinales, indépendamment de l’expérience des patients ou de la modalité de dialyse péritonéale. Le taux d’hospitalisations a atteint 71 %. Après avoir rétabli notre protocole, nous avons diminué le taux de péritonites de 50 % en 2021.

Conclusions

Les facteurs de risque de développer une péritonite sont identifiables et modifiables, et nécessitent des interventions soutenues, une surveillance visuelle ainsi qu’une formation continue. Ces interventions réduisent de manière significative les taux de péritonites. Toute brève interruption de l’évaluation de la technique des patients peut augmenter de manière significative les taux de péritonites.

Abstract

Background

Peritonitis is a common complication of chronic peritoneal dialysis treatment contributing to both technique failure and/or death. Little is effectively known about the actual benefits of a continuous training program on peritonitis rates. In the present study, we measured the impact of our patients’ training protocol on peritonitis rates. We further studied which consequences the COVID-related disruption of our follow-up program had on peritonitis rates.

Methods

We present our yearly peritonitis rates since our patients’ training and retraining program was implemented in 2010. We then focused our study on three consecutive years: 2019, 2020 (emergence of COVID-19), and 2021, collecting microbiological data from each peritonitis episode. Statistical analysis were used to corroborate our findings.

Results

Since 2010, peritonitis rates declined linearly (R2 = 0,6556; df = 8; P < 0.01) until its nadir in 2019 with 4 peritonitis episodes. The majority of infections were then treated in the outpatient Clinic. In 2020, our continuous technique evaluation decreased by 51% and 28 peritonitis episodes occurred, 47% secondary to strict cutaneous bacteria's, and 31% gastro-intestinal, irrespective of patients’ experience or peritoneal dialysis modality. The hospitalization rate reached 71%. Having restored our protocol, we decreased peritonitis rates by 50% in 2021.

Conclusions

Risk factors for peritonitis are identifiable and modifiable and require sustained intervention, continuous visual monitoring and training. These interventions significantly reduce peritonitis rates. Any brief interruption to patients’ technique evaluation may elevate peritonitis rates significantly.