COVID-19 in pregnant and non-pregnant women of early reproductive age

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Aim. To identify confounding factors, features of the clinical course and outcomes of COVID-19 in pregnant and non-pregnant patients of early reproductive age who have no known risk factors and premorbid background.

Materials and methods. The study included 163 pregnant women in the third trimester of gestation, 100 non-pregnant women with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection and 100 pregnant women who did not get sick. Patients of all groups were comparable in age (18–35 years), social status, parity, body mass index, had no known risk factors for COVID-19; those who got sick were treated simultaneously.

Results. Statistically significant associations were revealed between COVID-19 infection in the pregnant and iron deficiency anemia, vegetovascular dystonia, belonging to the Buryat ethnicity, and smoking. Pregnant women with COVID-19 were more likely to have no symptoms (23.3% vs 5%; p<0.001) or had a mild course of the disease (58.9% vs 24%; p<0.001). In non-pregnant patients, the course of infection was more often moderate (61% vs 14.7%; p<0.001) or severe (10% vs 3.1%; p=0.038). Clinical manifestations of new coronavirus infection (NCV) in pregnant women were dominated by anosmia (87.7% vs 40%; p<0.001), drowsiness (68.7% vs 17%; p<0.001), dyspnea, even with a mild lung lesion (68.1% vs 19%; p<0.001), headache (41.7% vs 24%; p=0.006), arthralgia (29.4% vs 16%; p=0.021), while fever above 38 °C (7.4% vs 28%; p<0.001) and cough (38.7% vs 61%; p<0.001) were much less common. With computed tomography, pneumonia in pregnant women was diagnosed several times less often (21.4% vs 87.4%; p<0.001). In the non-pregnant group, there was one death (1% vs 0%; p=0.201) associated with late hospitalization for severe NCI with grade 4 pulmonary involvement as shown on computed tomography.

Conclusion. Confounders of COVID-19 in pregnant women who have no known risk factors in the third trimester of gestation are iron deficiency anemia, vegetovascular dystonia, belonging to the Buryat subpopulation, and smoking. In pregnant women, the main clinical symptoms of SARS-CoV-2 infection, with the exception of loss of smell, were nonspecific and characteristic of the physiological course of late gestation: drowsiness, dyspnea, joint pain. The predominance of mild or asymptomatic forms of infection, the lower incidence of pneumonia, and the absence of deaths in pregnant women suggests a more favorable course of COVID-19 NCI.

Full Text

Прошло больше года с момента, как Всемирная организация здравоохранения 11.03.2020 объявила миру о начале пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, вызванной острым респираторным синдромом коронавируса 2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 – SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2, стремительно распространившийся по планете в 2020 г., до сих пор активно циркулирует в человеческой популяции, поддерживая эпидемический уровень числа заболевших и высокие показатели летальности [1, 2]. К настоящему времени уже накоплены и систематизированы сведения о заболеваемости и смертности населения разных этнических, возрастных и медико-социальных групп, описаны особенности клинического течения SARS-CoV-2-инфекции у разных категорий пациентов [3–8]. В международных и отечественных базах данных в последнее время появилось достаточно много публикаций о факторах риска и особенностях инфекции COVID-19 у беременных. Убедительно показано, что группу риска по COVID-19 составляют беременные в возрасте старше 35 лет, с избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом, хронической артериальной гипертензией [7, 9]. Согласно версии 10-х Временных методических рекомендаций Минздрава России, факторы риска НКИ в общей популяции – возраст старше 65 лет, онкологические, ревматические, эндокринные заболевания, болезни бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы и почек [8]. Однако до настоящего времени остается неизученной проблема SARS-CoV-2-инфекции у молодых пациентов, не имеющих известных факторов риска и преморбидного фона.

Цель исследования – выявить конфаундинг-факторы, особенности клинического течения и исходов COVID-19 у беременных и небеременных пациенток раннего репродуктивного возраста, не имеющих известных факторов риска и преморбидного фона.

Материалы и методы

В исследование вошли 163 беременные в III триместре гестации (основная группа) и 100 небеременных женщин (1-я группа сравнения), госпитализированных с 1 апреля по 25 декабря 2020 г. в Городскую клиническую больницу №1 (Чита), перепрофилированную в инфекционный моностационар для пациентов с COVID-19. Диагноз НКИ COVID-19 во всех случаях подтвержден методом полимеразной цепной реакции: вирус SARS-CoV-2 обнаружен в назофарингеальном материале [7, 8]. Для оценки факторов риска заболевания использовали сведения 100 беременных, не заболевших COVID-19 (2-я группа сравнения). Пациентки сравниваемых групп были сопоставимы по возрасту (18–35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели в анамнезе и в настоящем тяжелой экстрагенитальной патологии, ВИЧ-инфекции, туберкулеза; заболевшие находились на лечении одновременно.

Качественные данные представлены в виде числа n и % (число больных с данным признаком; процент от их количества в группе) или десятичной доли единицы (р).

Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 10. Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали по критерию Стьюдента (t), между долями – по критерию χ2. Значения считали статистически достоверными при величине χ2>3,84, р≤0,05. Силу связи между изучаемым признаком и заболеванием COVID-19 оценивали по величине показателя отношения шансов (ОШ). Доверительные интервалы (ДИ), приводимые в работе, строились для доверительной вероятности p=95%.

Результаты

Согласно критериям включения в исследование, пациентки сравниваемых групп не имели тяжелой экстрагенитальной патологии, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, были сопоставимы по возрасту и социальному статусу. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,3±3,8 года, небеременных женщин (1-я группа сравнения) – 31,4±2,6 года, не заболевших беременных (2-я группа сравнения) – 29,2±3,1 года (все p>0,05).

 

Таблица 1. Конфаундинг-факторы риска COVID-19 у беременных женщин молодого фертильного возраста

Table 1. Confounding factors of COVID-19 in pregnant women of young reproductive age

Признак

(МКБ-10)

Беременные с COVID-19

n=163 (%)

Небеременные с COVID-19

n=100 (%)

Беременные, не заболевшие COVID-19

n=100 (%)

ОШ1

95% (ДИ)

χ21

р1

ОШ2

95% (ДИ)

χ22

р2

ВСД (G90.8)

35 (21,5)

14 (14)

11 (11)

2,3; 0,131

1,7 (0,85–3,31)

4,0; 0,046*

2,2 (1,07–4,59)**

ЖДА (D50)

72 (44,2)

12 (12)

15 (15)

29,5; <0,001*

5,8 (3,0–11,4)**

23,8; <0,001*

4,5 (2,3–8,41)**

Табакокурение

98 (60)

33 (33)

40 (40)

17,2; <0,001*

3,1 (1,82–5,16)**

9,3; 0,003*

2,3 (1,36–3,76)**

Бурятская субпопуляция

59 (36,2)

24 (24)

20 (20)

3,7; 0,054

1,8 (1,03–3,14)**

7,0; 0,009*

2,3 (1,26–4,07)**

Примечание. ОШ1, ꭔ21 – сравнение между группами беременных с COVID-19 и небеременных;
ОШ2, ꭔ22 – сравнение между группами беременных с COVID-19 и не заболевших беременных.
*Существует взаимосвязь между признаком и заболеванием COVID-19 (ОШ>1 при 95% ДИ).
**Различия между группами статистически значимы (÷2>3,84, р≤0,05)

 

Выявлена ассоциативная связь SARS-CoV-2-инфекции у беременных с наличием железодефицитной анемии – ЖДА [Международная классификация болезней 10-го пересмотра – МКБ-10: D50] (44,2% vs 12%, ОШ1=5,8, ДИ 3,0–11,4; 44,2% vs 15%, ОШ2=4,5, ДИ 2,3–8,41), вегетососудистой дистонии – ВСД [МКБ-10: G90.8] (21,5% vs 14%, ОШ1=1,7, ДИ 0,85–3,31; 21,5% vs 11%, ОШ2=2,2, ДИ 1,07–4,59), принадлежностью к бурятской этнической группе (36,2% vs 24%, ОШ1=1,8, ДИ 1,03–3,14; 36,2% vs 20%, ОШ2=2,3, ДИ 1,26–4,07), курением (60% vs 33%, ОШ1=3,1, ДИ 1,82–5,16; 60% vs 40%, ОШ2=2,3, ДИ 1,36–3,76); табл. 1.

 

Примечание. Для всех форм p<0,05.

Рис. 1. Клиническое течение COVID-19 у пациенток групп сравнения.

Fig. 1. Clinical course of COVID-19 in patients of comparison groups.

 

На рис. 1 показано клиническое течение SARS-CoV-2-инфекции у женщин сравниваемых групп.

У беременных с COVID-19 симптомы инфекционного процесса чаще отсутствовали (23,3% vs 5%; χ2=13,9, р<0,001) или заболевание протекало в легкой форме (58,9% vs 24%; χ2=29,0, р<0,001). В группе небеременных пациенток репродуктивного возраста преобладало среднетяжелое течение НКИ (61% vs 14,7%; χ2=58,6, р<0,001) и статистически значимо чаще зарегистрирована тяжелая форма (10% vs 3,1%; χ2=4,3, р=0,038).

У беременных с наибольшей частотой отмечены такие клинические симптомы НКИ, как потеря обоняния (87,7% vs 40%; χ2=64,5, р<0,001), сонливость (68,7% vs 17%; χ2=64,3, р<0,001), одышка даже при легкой степени поражения легких (68,1% vs 19%; χ2=57,8, р<0,001), головная боль (41,7% vs 24%; χ2=7,8, р=0,006), боли в суставах (29,4% vs 16%; χ2=5,4, р=0,021); статистически значимо реже отмечались лихорадка выше 38°С (7,4% vs 28%; χ2=18,9, р<0,001) и кашель (38,7% vs 62%; χ2=11,5, р<0,001). Остальные клинические симптомы у пациенток сравниваемых групп встречались с равной частотой (рис. 2).

 

Рис. 2. Характеристика клинических симптомов COVID-19 у беременных и небеременных женщин.

Fig. 2. Characteristics of clinical symptoms of COVID-19 in pregnant and non-pregnant women.

 

У беременных при компьютерной томографии (КТ) пневмонии диагностированы кратно реже (21,4% vs 87,4%; χ2=75,1, р<0,001). В реанимационно-анестезиологическом отделении проходили лечение равное число пациенток сравниваемых групп (6,4% vs 7,4%; χ2=0,0, р=0,991). Зарегистрирован один летальный исход в группе небеременных (1% vs 0%; χ2=1,6, р=0,201), который был связан с поздней госпитализацией пациентки с тяжелой формой НКИ (КТ-4).

Обсуждение

Влияние этнического фактора на формирование предрасположенности беременных к НКИ, вызванной вирусом SARS-CoV-2, показано в ряде современных публикаций. Повышенный риск заболеваемости отмечен у представительниц негроидной расы и других этнических меньшинств [10]. Установленная нами взаимосвязь между принадлежностью матери к бурятской субпопуляции и заболеванием COVID-19 отчасти может быть объяснена большей распространенностью в данной этногруппе генетических полиморфизмов, ассоциированных с артериальной гипертензией и тромбофилиями [11, 12], которые клинически не реализовались ввиду молодого возраста пациенток.

Проведенное ранее исследование в этой же популяции жителей Забайкальского края показало, что в пандемию гриппа А(H1N1)09, как и в эпидемию COVID-19, факторами риска заболеваемости беременных были курение и ВСД [13].

Известно, что при курении на организм влияет комплекс вредных химических веществ (никотин, угарный газ, формальдегиды, бензпирен и др.), которые оказывают системное повреждающее действие на тканевом и клеточном уровне, в том числе негативно влияют на сосудистый эндотелий, вызывая тяжелые нарушения микроциркуляции и гемодинамики, включая систему «мать-плацента-плод» [14, 15]. Табачный дым усиливает повреждающее действие вирусов на респираторный тракт, подавляя двигательную активность эпителия, мукоцилиарный клиренс, функцию макрофагов и Т-лимфоцитов, способствуя еще большему размножению вирусных частиц [16].

Выявленная нами ассоциативная связь ЖДА с риском SARS-CoV-2-инфекции у беременных обусловлена главным образом иммунными нарушениями, степень выраженности которых, как показали научные исследования, напрямую зависит от уровня гемоглобина. У беременных с ЖДА статистически значимо ниже показатели численности лимфоцитов с маркерами CD3+ и CD4+, соотношение CD4+/CD8+, уровни сывороточного интерлейкина-2 и иммуноглобулина G [17], что объясняет повышенную частоту инфекционных заболеваний [17, 18].

ВСД, нейроциркуляторная дистония (МКБ-10: G90.8) выступила в нашем исследовании в роли конфаундера COVID-19 у беременных. ВСД – это совокупность симптомов, обусловленных нарушением вегетативной регуляции всех органов и систем организма, сочетающихся с психо- эмоциональными расстройствами [19], и рассматривается как вегетоневроз, патогенетическими звеньями которого являются дисфункция симпатико-адреналовой и холинер- гических структур, изменение чувствительности соответствующих периферических рецепторов, нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно-электролитного обмена, метаболизма углеводов и др. [20]. В настоящее время накоплены доказательства, подтверждающие связь между разными неврозами, нервно- психическими расстройствами и предрасположенностью к инфекционным заболеваниям [21, 22].

Таким образом, коррекция железодефицита и психоэмоционального статуса беременных, отказ от табакокурения как опции, снижающие риск акушерских и перинатальных осложнений [23–25], в условиях пандемии COVID-19 приобретают еще большую значимость: выступают в роли дополнительных мер профилактики заболеваемости матерей.

Заключение

Конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в III триместре гестации, являются ЖДА, ВСД, принадлежность к бурятской субпопуляции, курение. В сравнении с небеременными женщинами раннего фертильного возраста у беременных SARS-CoV-2-инфекция чаще протекала бессимптомно и в легкой форме; основные клинические симптомы заболевания, за исключением потери обоняния, были неспецифичны и характерны для физиологического течения поздних сроков периода гестации: сонливость, одышка, боли в суставах. Преобладание у беременных легких и бессимптомных форм инфекционного процесса, меньшая частота развития пневмонии, отсутствие летальных исходов позволяют заключить о более благоприятном течении НКИ COVID-19.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

×

About the authors

Tatiana E. Belokrinitskaya

Chita State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: tanbell24@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5447-4223

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Chita

Nataly I. Frolova

Chita State Medical Academy

Email: taasyaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7433-6012

D. Sci. (Med.)

Russian Federation, Chita

Konstantin G. Shapovalov

Chita State Medical Academy

Email: shkg26@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3485-5176

D. Sci. (Med.), Prof.

Russian Federation, Chita

Kristina A. Kolmakova

Chita State Medical Academy

Email: kristino4ka100@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8817-6072

Assistant of Professor

Russian Federation, Chita

Ludmila I. Anohova

Chita State Medical Academy

Email: milaanokh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7901-9529

Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Chita

Alexandra V. Avrachenkova

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Svetlana V. Prejmak

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Alexey V. Grigor'ev

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Tatiana Y. Filyova

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Albina N. Gorbunova

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Dmitry A. Dunaev

Chita State Medical Academy

Email: pochta@chitgma.ru

Clinical Resident

Russian Federation, Chita

Kristina S. Serbina

Chita State Medical Academy

Email: skristinas@mail.ru

Assistant of Professor

Russian Federation, Chita

References

  1. Giattino C, Ritchie H, Roser E, et al. Excess mortality during the Coronavirus pandemic (COVID-19). Statistics and Research. Available at: https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid. Accessed: 15.03.2021.
  2. COVID-19 Coronavirus pandemic. Available at: https://www.worldometers.info/coronavirus/. Accessed: 15.03.2021.
  3. Di Mascio D, Sen C, Saccone G, et al. Risk factors associated with adverse fetal outcomes in pregnancies affected by Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a secondary analysis of the WAPM study on COVID-19. J Perinat Med. 2020;48(9):950-8. doi: 10.1515/jpm-2020-0355
  4. Jafari M, Pormohammad A, Neshin SSA, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021:e2208. doi: 10.1002/rmv.2208
  5. Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al. Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(44):1641-7. doi: 10.15585/mmwr.mm6944e3
  6. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48-54 [Belokrinitskaya TE, Artymuk NV, Filippov OS, Frolova NI. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of 2019 novel coronavirus infectious disease (COVID-19) in pregnant women in Siberia and Far East. Akusherstvo i Ginekologiya. 2021;2:48-54 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2021.2.48-54
  7. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. Версия 3 (25.01.2021). Минздрав России. Режим доступа: https://covid19.rosminzdrav.ru/wp-content/uploads/2021/01/25012021_b_covid-19_3.pdf. Ссылка активна на 15.03.2021 [Organization of medical care for pregnant women, women in labor, women in labor and newborns with a new coronavirus infection COVID-19. Methodological recommendations. Version 3 (25.01.2021). Ministry of Health of Russia. Available at: https://covid19.rosminzdrav.ru/wp-content/uploads/2021/01/25012021_b_covid-19_3.pdf. Accessed: 15.03.2021 (in Russian)].
  8. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 10 (08.02.2021). Минздрав России. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021_%281%29.pdf. Ссылка активна на 15.03.2021 [Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). The provisional guidelines. Version 10 (08.02.2021). Ministry of Health of Russia. Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021_%281%29.pdf. Accessed: 15.03.2021 (in Russian)].
  9. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals. Version 12 (14.10.2020). RCOG. Available at: https://www.rcm.org.uk/media/4383/2020-10-14-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v12.pdf. Accessed: 15.03.2021.
  10. Knight M, Bunch K, Vousden N, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020;369:m2107. doi: 10.1136/bmj.m2107
  11. Белокриницкая Т.Е., Фролова Н.И., Анохова Л.И. Молекулярно-генетические предикторы осложнений беременности. Новосибирск: Наука, 2019 [Belokrinitskaya TE, Frolova NI, Anohova LI. Molecular genetic predictors of pregnancy complications. Novosibirsk: Nauka, 2019 (in Russian)].
  12. Страмбовская Н.Н. Клинические и некоторые патогенетические аспекты носительства генетического полиморфизма у больных острой и хронической ишемией мозга. Дис. … д-ра медицинских наук. Томск, 2019 [Strambovskaya NN. Clinical and some pathogenetic aspects of the carrier of genetic polymorphism in patients with acute and chronic brain ischemia. Dis. D. Sci. (Med.). Tomsk, 2019 (in Russian)].
  13. Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г. Грипп и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 [Belokrinitskaya TE, Shapovalov KG. Influenza and Pregnancy. Moscow: GEOTAR-Media, 2015 (in Russian)].
  14. Abramovici A, Gandley RE, Clifton RG, et al. Prenatal vitamin C and E supplementation in smokers is associated with reduced placental abruption and preterm birth: a secondary analysis. BJOG. 2015;122(13):1740-7. doi: 10.1111/1471-0528.13201
  15. Грызунова Е.М., Совершаева С.Л., Соловьев А.Г., и др. Состояние гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у курящих беременных. Экология человека. 2016;9:15-20 [Gryzunova EM, Sovershaeva SL, Soloviev AG, et al. Hemodynamics state in “mother-placenta-fetus” system of pregnant smokers. Ekologiya cheloveka. 2016;9:15-20 (in Russian)]. doi: 10.33396/1728-0869-2016-9-15-20
  16. Kohlhammer Y, Schwartz M, Raspe H, Schäfer T. Risk factors for community acquired pneumonia (CAP). A systematic review. Dtsch Med Wochenschr. 2005;130(8):381-6. doi: 10.1055/s-2005-863061
  17. Tang YM, Chen XZ, Li GR, et al. Effects of iron deficiency anemia on immunity and infectious disease in pregnant women. Wei Sheng Yan Jiu. 2006;35(1):79-81.
  18. Garzon S, Cacciato PM, Certelli C, et al. Iron Deficiency Anemia in Pregnancy: Novel Approaches for an Old Problem. Oman Med J. 2020;35(5):e166. doi: 10.5001/omj.2020.108
  19. Повереннова И.Е., Захаров А.В. Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегетососудистой дистонии. Ремедиум. 2014;8(128):17-21 [Poverennova IE, Zakharov AV. Vegetative dysfunction – an actual problem of our time. Modern therapy and prevention of vegetative-vascular dystonia. Remedium. 2014;8(128):17-21 (in Russian)].
  20. Галинова И.В. Нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония и беременность. Уральский медицинский журнал. 2019;2(170):42-6 [Galinova IV. Neurocirculatory or vegetative dystonia and pregnancy. Ural Medical Journal. 2019;2(170):42-6 (in Russian)].
  21. Gazdag G, Szabo Z, Szlavik J. Psychiatric aspects of infectious diseases – a literature review. Neuropsychopharmacol Hung. 2014;16(4):181-7.
  22. Sethi R, Gómez-Coronado N, Walker AJ, et al. Neurobiology and Therapeutic Potential of Cyclooxygenase-2 (COX-2) Inhibitors for Inflammation in Neuropsychiatric Disorders. Front Psychiatry. 2019;10:605. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00605
  23. WHO. Policy brief. Preconception care: maximizing the gains for maternal and child health. Geneva: World Health Organization, 2013. Available at: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/preconception_care_policy_brief.pdf. Accessed: 15.03.2021.
  24. Antenatal care for uncomplicated pregnancies. NICE guideline. NICE, 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/chapter/1-Guidance25. Accessed: 15.03.2021.
  25. Долгушина Н.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., и др. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. М., 2020. Режим доступа: https://minzdravao.ru/sites/default/files/2020/1/normalnaya_beremennost.pdf. Ссылка активна на 15.03.2021 [Dolgushina NV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, et al. Normal pregnancy. Clinical recommendations. Moscow, 2020. Available at: https://minzdravao.ru/sites/default/files/2020/1/normalnaya_beremennost.pdf. Accessed: 15.03.2021 (in Russian)].

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Clinical course of COVID-19 in patients of comparison groups.

Download (92KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Characteristics of clinical symptoms of COVID-19 in pregnant and non-pregnant women.

Download (92KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2021 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63961 от 18.12.2015.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies