Resumo

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada pela limitação progressiva do fluxo aéreo. Os pacientes também desenvolvem manifestações sistêmicas que determinam o declínio progressivo da capacidade funcional.

Objetivo

Conhecer a autopercepção do paciente com DPOC sobre seu desempenho ocupacional destacando a influência da pandemia de COVID-19 no seu cotidiano.

Método

Pesquisa de natureza descritiva e abordagem qualitativa, tendo como técnica a análise de conteúdo na modalidade temática. A amostra foi constituída de nove pacientes com DPOC atendidos no programa de manutenção pós-reabilitação pulmonar em hospital de referência de saúde em cardiopneumologia. A coleta dos dados ocorreu de junho a agosto de 2020, mediante roteiro de entrevista semiestruturada, por meio de chamadas telefônicas. As entrevistas gravadas foram transcritas e submetidas à análise do conteúdo, por meio da análise temática.

Resultados

As ocupações cotidianas percebidas com dificuldade de serem realizadas em decorrência da DPOC foram sono, trabalho, participação social, lazer, além de Atividades de Vida Diária (AVD) – mobilidade funcional, banho, higiene pessoal, vestir e atividade sexual – e Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) – gerenciamento do lar e fazer compras. As ocupações limitadas pela DPOC foram ainda mais impactadas pelas medidas restritivas causadas pela COVID-19.

Conclusão

Com base na compreensão das dificuldades do paciente com DPOC em realizar suas ocupações, foi possível conhecer o quanto a DPOC repercute no desempenho ocupacional e interfere nas mais diversas ocupações que trazem significado e propósito à vida. A pandemia de COVID-19 limitou ainda mais o envolvimento do paciente com DPOC nas suas ocupações significativas.

Palavras-chave:
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Atividades Cotidianas; COVID-19; Terapia Ocupacional

Abstract

Introduction

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by progressive airflow limitation. Patients also develop systemic manifestations that determine the progressive decline in functional capacity.

Objective

To understand the self-perception of patients with COPD about their occupational performance, highlighting the influence of the COVID-19 pandemic in their daily lives.

Method

Descriptive research with a qualitative approach, with the technique of content analysis in the thematic modality. The sample consisted of nine patients with COPD treated in the post-rehabilitation pulmonary maintenance program at a healthcare referral hospital in cardiopneumology. Data collection took place from June to August 2020, through a semi-structured interview script on telephone calls. The recorded interviews were transcribed and subjected to content analysis through thematic analysis.

Results

The daily occupations perceived as being difficult to perform as a result of COPD were sleep, work, social participation, leisure, in addition to Activities of Daily Living (ADL) - functional mobility, bathing, personal hygiene, getting dressed and sexual activity - and Activities Instrumentals of Daily Living (IADL) – home establishment and management and shopping. Occupations limited by COPD were even more impacted by the restrictive measures due to COVID-19.

Conclusion

Based on the understanding of the difficulties of patients with COPD in carrying out their occupations, it was possible to know how much COPD affects occupational performance and interferes in the most diverse occupations that bring meaning and purpose to life. The COVID-19 pandemic further limited COPD patient involvement in their significant occupations.

Keywords:
Pulmonary Disease; Chronic Obstructive; Activities of Daily Living; COVID-19; Occupational Therapy

Introdução

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma enfermidade evitável e tratável, caracterizada pela limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível. Essa limitação do fluxo aéreo geralmente é progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas e/ou gases nocivos, sendo o tabagismo o principal fator de risco (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2021Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD. (2021). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Barcelona: GOLD.).

Atualmente, a DPOC é uma das principais causas de morbidade crônica e a terceira principal causa de morte no mundo, responsável por 3,2 milhões de mortes em 2017, com estimativa do aumento progressivo deste número nos próximos anos (Roth et al., 2018Roth, G. A., Abate, D., Abate, K. H., Abay, S. M., Abbafati, C., Abbasi, N., & Borschmann, R., and the GBD 2017 Causes of Death Collaborators. (2018). Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 392(10159), 1736-1788. PMid:30496103. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32203-7.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)... ). No Brasil, ela ocupa a terceira causa de morte entre as doenças crônicas não transmissíveis (Rabahi, 2013Rabahi, M. F. (2013). Epidemiologia da DPOC: enfrentando desafios. Revista Pulmão, 22(2), 4-8.). A DPOC continuará sendo um problema de saúde pública significativo no futuro devido à exposição contínua a fatores de risco e ao envelhecimento da população (Rabe & Watz, 2017Rabe, K. F., & Watz, H. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet, 389(10082), 1931-1940. PMid:28513453. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31222-9.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)... ; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2021Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD. (2021). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Barcelona: GOLD.).

A disfunção pulmonar, as manifestações sistêmicas e o aumento da dispneia podem conduzir à piora progressiva do condicionamento físico, intolerância ao exercício físico e à inatividade dos pacientes com DPOC, determinando o declínio progressivo da capacidade funcional impactando no desempenho ocupacional (Kim et al., 2008Kim, H. C., Mofarrahi, M., & Hussain, S. N. (2008). Skeletal muscle dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 3(4), 637-658. PMid:19281080. http://dx.doi.org/10.2147/copd.s4480.
http://dx.doi.org/10.2147/copd.s4480... ; Silva et al., 2017Silva, A. L. G. D., Garmatz, E., Goulart, C. D. L., Carvalho, L. L., Cardoso, D. M., & Paiva, D. N. (2017). Handgrip and functional capacity in Chronic Obstructive Pulmonary Disease patients. Fisioterapia em Movimento, 30(3), 501-507. http://dx.doi.org/10.1590/1980-5918.030.003.ao08.
http://dx.doi.org/10.1590/1980-5918.030.... ).

A dispneia, caracterizada pela dificuldade de respirar, é o sintoma que mais gera limitação. Os pacientes com maior queixa de cansaço apresentam pior condição de realizar as atividades do cotidiano. Quanto maior a sensação de falta de ar, mais preponderante será sua limitação e restrição em realizar as atividades cotidianas (Silva et al., 2015Silva, C. M. S., Jesus, J. G. R., Cunha, E. F. S., & Machado, A. S. (2015). Avaliação da atividade de vida diária no paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Revista de Ciências Médicas e Biológicas, 14(3), 267-273. http://dx.doi.org/10.9771/cmbio.v14i3.14976.
http://dx.doi.org/10.9771/cmbio.v14i3.14... ).

Conforme Machado (2018)Machado, M. D. G. R. (2018). Bases da fisioterapia respiratória: terapia intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan., a progressão das doenças pulmonares leva a uma piora da sintomatologia, ocasionando limitação progressiva das atividades do cotidiano. Essa limitação pode se tornar um ciclo vicioso e evoluir até a dependência funcional do indivíduo, alterando sua vida social, econômica e emocional, fatores que podem interferir na sua qualidade de vida.

Assim, é necessário que as condutas terapêuticas oportunizadas ao paciente com DPOC não só mensurem objetivamente o desempenho, as respostas fisiológicas e a dispneia no momento em que realizam as atividades do cotidiano, mas que também seja considerado o impacto que essas dificuldades e limitações causam nas suas ocupações (Gulart et al., 2015Gulart, A. A., Santos, K. D., Munari, A. B., Karloh, M., Cani, K. C., & Mayer, A. F. (2015). Relação entre a capacidade funcional e a percepção de limitação em atividades de vida diária de pacientes com DPOC. Fisioterapia e Pesquisa, 22(2), 104-111. http://dx.doi.org/10.590/1809-2950/12836522022015.
http://dx.doi.org/10.590/1809-2950/12836... ).

As ocupações se referem às atividades cotidianas que as pessoas realizam como indivíduos, nas famílias e nas comunidades, para ocupar o tempo e trazer significado e propósito à vida; elas incluem as atividades que as pessoas precisam, querem e devem fazer (World Federation of Occupational Therapy, 2020World Federation of Occupational Therapy – WFOT. (2020). Public statement: occupational therapy response to the COVID-19 pandemic. Recuperado em 8 de março de 2021, de https://www.wfot.org/assets/resources/WFOT-Public-Statement-Occupational-Therapy-Response-to-the-COVID-19-Pandemic.pdf
https://www.wfot.org/assets/resources/WF... ).

A terapia ocupacional tem como princípio os elementos chaves do desempenho ocupacional com propósitos que habilitam e permitem os pacientes a desempenharem suas tarefas significativas, possibilitando dessa forma satisfação pessoal e bem-estar, minimizando as dificuldades e limitações para desempenhar suas ocupações em decorrência de sua doença. Encoraja-se o paciente a se envolver ativamente durante todo o processo, com a finalidade de alcançar objetivos que sejam significativos e relevantes para a sua vida diária (Hagedorn, 2003Hagedorn, R. (2003). Fundamentos para a prática em terapia ocupacional. São Paulo: Roca.).

O desempenho das suas ocupações deve ser determinado pelo próprio paciente com base em suas experiências. Ninguém melhor do que ele para determinar como desempenha suas ocupações diárias (Caldas et al., 2011Caldas, A. S. C., Facundes, V. L. D., & Silva, H. J. (2011). O uso da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional em estudos brasileiros: uma revisão sistemática. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, 22(3), 238-244. http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-6149.v22i3p238-244.
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2238-614... ). Cabe ao terapeuta ocupacional conhecer a percepção do cliente sobre seu desempenho ocupacional e utilizar como guia baseado na prática centrada no cliente. Conforme a American Occupational Therapy Association (2020)American Occupational Therapy Association – AOTA. (2020). Occupational therapy practice framework: domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, 74(Supl. 2), 1-87. PMid:34780625. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2001.
http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2... , ao utilizar uma abordagem centrada no cliente, o profissional de terapia ocupacional reúne informações para entender o que, naquele momento, é importante e significativo ao paciente.

O interesse por essa pesquisa surgiu durante a vivência da pesquisadora como terapeuta ocupacional residente em um hospital de referência no atendimento aos pacientes com DPOC, ao perceber a necessidade de se refletir sobre o desempenho ocupacional que faz parte da rotina desses pacientes, assim como a influência da pandemia de COVID-19 nessas ocupações.

Essa pesquisa se justifica pela necessidade percebida durante os atendimentos aos pacientes com DPOC de proporcionar espaço e foco aos seus aspectos relacionais e significativos, buscando compreender a autopercepção do paciente com DPOC em relação ao seu desempenho ocupacional. Por ter sido realizada no período da pandemia de COVID-19, foi possível destacar também a influência da interrupção e privação das ocupações nesse momento. A partir disto, o objetivo da presente pesquisa foi conhecer a autopercepção do paciente com DPOC sobre seu desempenho ocupacional, destacando também a influência da COVID-19 no seu cotidiano.

Método

Tipo de pesquisa

Trata-se de um estudo de natureza descritiva com abordagem qualitativa. De acordo com Minayo (2014)Minayo, M. D. S. (2014). O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. São Paulo: HUCITEC., o estudo qualitativo lida com o universo de significados, crenças, valores e atitudes, o que se adequa a um espaço mais profundo das relações, dos processos e dos fenômenos que não podem ser reduzidos a operacionalizações de variáveis, favorecendo a interpretação de particularidades dos comportamentos e atitudes individuais, tendo como técnica a análise de conteúdo na modalidade temática (Bardin, 2009Bardin, L. (2009). Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70.).

Local da pesquisa

O estudo foi realizado no Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes (Hospital de Messejana), especializado no diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e pulmonares, da cidade de Fortaleza-CE, centro de referência na prestação de serviços de saúde em cardiologia e pneumologia da Região Norte e Nordeste.

Participantes da pesquisa

A população do estudo foi composta pelos pacientes com DPOC que participam do programa de manutenção pós-reabilitação pulmonar, o qual é denominado “Caminhada do Bosque” – programa idealizado com o objetivo de manutenção dos benefícios alcançados após alta da reabilitação pulmonar, evitando a redução da perda funcional causada pela doença pulmonar e o favorecimento da otimização das atividades físicas, emocionais e sociais, proporcionando ao paciente a maximização e manutenção da sua independência e autonomia.

A amostra foi constituída por 9 (nove) pessoas de ambos os sexos, com idade entre 57 e 78 anos. Os entrevistados foram identificados por meio de números de acordo com a ordem da entrevista, de modo que a real identidade de cada participante fosse preservada. Utilizou-se P1 para o paciente número 1, seguindo sucessivamente a numeração necessária até o P9, a quantidade de pacientes entrevistados. Eles foram selecionados de acordo com os seguintes critérios de inclusão: diagnóstico clinico de DPOC, independente do estadiamento da doença; alta recebida do programa de reabilitação pulmonar; e participação frequente no programa de manutenção pós-reabilitação pulmonar, o “Caminhada do Bosque”. Para os critérios de exclusão, foi considerado o comprometimento auditivo grave, o que certamente impediria a compreensão dos objetivos e participação no presente estudo, assim também como o telefone temporariamente desligado ou fora da área de cobertura durante as tentativas de contato.

Coleta de dados

A coleta de informações ocorreu durante o período de junho a agosto de 2020. Os dados correspondentes às ocupações foram obtidos de forma qualitativa mediante a utilização de roteiro de entrevista semiestruturada, por meio de chamadas telefônicas devido à suspensão dos atendimentos presenciais em decorrência da pandemia da COVID-19.

As entrevistas gravadas foram transcritas e submetidas à análise do conteúdo, por meio da modalidade temática de Bardin, que tem como objeto a superação da incerteza, confirmando ou não o que se julga ver na mensagem. A leitura do material leva à validação e à generalização dos dados, enriquecendo a leitura pela descoberta de conteúdos e estruturas que confirmam ou negam o que se procura demonstrar, a propósito das mensagens e elementos de significação (Bardin, 2009Bardin, L. (2009). Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70.).

Foram realizadas as transcrições na íntegra com a preservação da máxima fidelidade entre o diálogo e o texto escrito, o que possibilitou à pesquisadora perceber a dimensão do impacto que a DPOC causa na vida dos sujeitos e como foi deixarem de realizar suas ocupações significativas no período da pandemia, além dos sentimentos intrínsecos e outros significados que surgiram.

Considerações éticas

Em se tratando de aspectos éticos que subsidiaram o estudo, foram respeitadas as exigências da resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisas envolvendo os seres humanos. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, sob parecer de nº 3.927.816 e CAAE nº 29585520.6.0000.5039. Todos os pacientes presentes na amostra expressaram seu consentimento em participar da pesquisa por meio do consentimento livre e esclarecido informado por telefone no primeiro contato.

Análise dos dados

Para alcançar mais precisamente os significados manifestos e latentes trazidos pelos pacientes os dados, eles foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin (2009)Bardin, L. (2009). Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70., destacando as unidades de significados, as categorias temáticas e ideias essenciais.

A trajetória de análise dos discursos dos pacientes com DPOC sobre sua autopercepção do desempenho ocupacional aconteceu inicialmente com a transcrição das entrevistas gravadas. Após a leitura, foram realizadas as reduções independentes, alcançadas por zonas de convergência entre as falas dos pacientes, das quais foram retiradas as unidades de significados, iniciando a condução da codificação, que corresponde à transformação dos dados brutos em categorias temáticas, permitindo uma descrição das características relevantes do conteúdo.

As categorias temáticas encontradas foram: mobilidade funcional, banho, higiene pessoal, vestir-se, atividade sexual, estabelecimento e gerenciamento do lar, fazer compras, sono, participação social, trabalho, lazer e COVID-19.

Após o reconhecimento das dificuldades na realização das ocupações cotidianas do paciente com DPOC e do rompimento das mesmas na pandemia, compreenderam-se as ideias essenciais: percepção do paciente com DPOC sobre suas atividades cotidianas e repercussões da pandemia por COVID-19 no cotidiano do paciente com DPOC.

Resultados e Discussão

Os resultados foram apresentados juntamente com as discussões advindas das entrevistas realizadas com os pacientes com DPOC. A partir da análise das entrevistas, surgiram os temas que mais se destacaram dentre os discursos e orientaram a construção das seguintes ideias essenciais: percepção do paciente com DPOC sobre suas atividades cotidianas e repercussões da pandemia por COVID-19 no cotidiano do paciente com DPOC.

Percepção do paciente com DPOC sobre suas atividades cotidianas

O percurso para compreender a autopercepção do paciente com DPOC sobre seu desempenho ocupacional, a partir do processo desenvolvido neste estudo, encontra-se diante de inúmeras possibilidades, incluindo a percepção relatada sobre as suas atividades cotidianas.

As Atividades de Vida Diária (AVD) realizadas com dificuldade em decorrência da DPOC mencionadas pelos pacientes fazem parte das seguintes categorias: mobilidade funcional, banho, higiene pessoal, vestir-se e atividade sexual, repercutindo no seu desempenho em realizar as tarefas da vida diária e limitando a qualidade da performance, assim como explicitam as falas a seguir (Tabela 1).

O documento oficial, Occupational therapy practice framework: Domain and process, da Associação Americana de Terapia Ocupacional (American Occupational Therapy Association, 2020American Occupational Therapy Association – AOTA. (2020). Occupational therapy practice framework: domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, 74(Supl. 2), 1-87. PMid:34780625. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2001.
http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2... ), o qual descreve a estrutura e o domínio da prática da terapia ocupacional, aponta que as atividades de vida diária (AVD) fazem parte do domínio ocupações e as descreve como as atividades orientadas para o cuidado do paciente com o seu próprio corpo, sendo fundamentais para viver no mundo social, permitindo a sobrevivência básica e o bem-estar.

Pacientes com DPOC frequentemente experimentam problemas durante o desempenho das AVD. A dispneia é frequentemente relatada como fator limitante para o desempenho das ocupações. Os pacientes com DPOC experimentam um maior grau de dispneia durante as AVD em comparação com pessoas saudáveis, mesmo nos estágios iniciais da doença. A realização dessas atividades aumenta as demandas ventilatórias e induzem a hiperinsuflação dinâmica em pacientes com DPOC (Vaes et al., 2011Vaes, A. W., Wouters, E., Franssen, F., Uszko-Lencer, N., Stakenborg, K., Westra, M., Meijer, K., Schols, A., Janssen, P. P., & Spruit, M. A. (2011). Task-related oxygen uptake during domestic activities of daily life in patients with COPD and healthy elderly subjects. Chest, 140(4), 970-979. PMid:21415128. http://dx.doi.org/10.1378/chest.10-3005.
http://dx.doi.org/10.1378/chest.10-3005... ; Vaes et al., 2019Vaes, A. W., Delbressine, J. M. L., Mesquita, R., Goertz, Y. M. J., Janssen, D. J. A., Nakken, N., Franssen, F. M. E., Vanfleteren, L. E. G. W., Wouters, E. F. M., & Spruit, M. A. (2019). Impact of pulmonary rehabilitation on activities of daily living in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Applied Physiology, 126(3), 607-615. PMid:30496707. http://dx.doi.org/10.1152/japplphysiol.00790.2018.
http://dx.doi.org/10.1152/japplphysiol.0... ).

Conforme a resolução do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional- Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Brasil, 2006Brasil. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional – COFFITO. (2006, 19 de julho). Resolução COFFITO nº 316/2006, de 19 de julho de 2006. Dispõe sobre a prática de atividades de vida diária, de atividades instrumentais da vida diária e tecnologia assistiva pelo Terapeuta Ocupacional e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília.) nº 316, de 19 de julho de 2006, é de exclusiva competência do terapeuta ocupacional, no âmbito de sua atuação, avaliar as habilidades funcionais do indivíduo, elaborar a programação terapêutico-ocupacional e executar o treinamento das funções para o desenvolvimento das capacidades de desempenho das Atividades de Vida Diária (AVD) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD).

As atividades instrumentais de vida diária (AIVD) também fazem parte do domínio ocupação humana e são caracterizadas por serem as atividades de apoio à vida diária dentro de casa e na comunidade, as quais necessitam de interações mais complexas que as utilizadas nas AVD (American Occupational Therapy Association, 2020American Occupational Therapy Association – AOTA. (2020). Occupational therapy practice framework: domain and process. The American Journal of Occupational Therapy, 74(Supl. 2), 1-87. PMid:34780625. http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2001.
http://dx.doi.org/10.5014/ajot.2020.74S2... ).

As AIVDs realizadas com dificuldade em decorrência da DPOC mencionadas pelos pacientes fazem parte das seguintes categorias: estabelecimento e gerenciamento do lar e o fazer compras (Tabela 2).

Além das AVD e AIVD, outras atividades cotidianas que fazem parte da rotina dos pacientes com DPOC foram relatadas, como o sono, participação social, trabalho e lazer (Tabela 3).

Como nossas ações são influenciadas por nossos valores, é essencial para o terapeuta ocupacional conhecer o valor que os pacientes colocam sobre as diferentes ocupações, considerando o significado de desempenhar essas tarefas, assim como a dificuldades de realizá-las, permitindo estabelecer as prioridades de intervenção, assim como identificar os resultados desejados por eles (Rogers & Holm, 2002Rogers, J. C., & Holm, M. B. (2002). Avaliaçao das áreas de desempenho ocupacional. In M. Neistadt & E. B. Crepeau (Eds.), Willard & Spackman: terapia ocupacional (pp. 167-201). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.).

Neste sentido, na terapia ocupacional, ao considerar as habilidades e padrões de desempenho e contexto na forma como essas ocupações são realizadas e ao possibilitar o envolvimento dos pacientes com DPOC nessas ocupações significativas, além de significado especial e valor, o desempenho dessas ocupações pode produzir benefícios pessoais, sociais, econômicos para o paciente, suas famílias e a sociedade como um todo.

Repercussões da pandemia por COVID-19 no cotidiano do paciente com DPOC

A principal medida preventiva preconizada na pandemia de COVID-19 para propagação do vírus é o isolamento social, que acabou por alterar bruscamente a rotina de todas as pessoas, causando uma interrupção generalizada na vida ocupacional, atingindo todas as faixas etárias ou ciclos de vida em todo o mundo (Hammell, 2020Hammell, K. W. (2020). Engagement in living during the COVID-19 pandemic and ensuing occupational disruption. Occupational Therapy Now, 22, 7-8.).

Kamalakannan & Chakraborty (2020)Kamalakannan, S., & Chakraborty, S. (2020). Occupational therapy: the key to unlocking locked-up occupations during the COVID-19 pandemic. Wellcome Open Research, 5, 153. PMid:32766458. http://dx.doi.org/10.12688/wellcomeopenres.16089.1.
http://dx.doi.org/10.12688/wellcomeopenr... apontam que a pandemia restringiu o desempenho das ocupações e que os pacientes com DPOC, por serem considerados mais vulneráveis, foram resguardados de realizar suas ocupações significativas.

A seguir, os pacientes reconhecem as mudanças que sofreram na sua vida ocupacional e identificam o impacto dessa restrição social na pandemia.

A pandemia de COVID-19 destacou a necessidade humana de ocupação, sua complexidade e os efeitos da interrupção e privação ocupacional (Hammell, 2020Hammell, K. W. (2020). Engagement in living during the COVID-19 pandemic and ensuing occupational disruption. Occupational Therapy Now, 22, 7-8.). Os terapeutas ocupacionais reconhecem as mudanças que estão ocorrendo na maneira como as pessoas realizam suas ocupações como resultado da pandemia de COVID-19 e trabalharão com os pacientes para desenvolver estratégias para facilitar o acesso contínuo a suas ocupações (World Federation of Occupational Therapy, 2020World Federation of Occupational Therapy – WFOT. (2020). Public statement: occupational therapy response to the COVID-19 pandemic. Recuperado em 8 de março de 2021, de https://www.wfot.org/assets/resources/WFOT-Public-Statement-Occupational-Therapy-Response-to-the-COVID-19-Pandemic.pdf
https://www.wfot.org/assets/resources/WF... ).

Logo, fornecer aos pacientes com DPOC atenção suficientemente cuidadosa é um verdadeiro desafio. É nossa responsabilidade manter e reforçar acompanhamento e gestão rigorosa desses pacientes, com o objetivo de limitar os efeitos colaterais que poderiam ser induzidos em decorrência da falta dessa assistência durante a pandemia (Deslée et al., 2020Deslée, G., Zysman, M., Burgel, P. R., Perez, T., Boyer, L., Gonzalez, J., & Roche, N. (2020). Chronic obstructive pulmonary disease and the COVID-19 pandemic: reciprocal challenges. Respiratory Medicine and Research, 78, 1-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.resmer.2020.100764.
http://dx.doi.org/10.1016/j.resmer.2020.... ).

Muitos programas de reabilitação pulmonar foram suspensos durante a pandemia para reduzir os riscos de disseminação da SARS-CoV-2, na qual foram introduzidas consultas remotas online, por vídeo ou telefone. Inclusive, essa foi a alternativa encontrada e utilizada para a continuidade da assistência aos pacientes com DPOC e outras pneumopatias acompanhados para tratamento no programa de manutenção pós reabilitação pulmonar – “A Caminhada do Bosque”, na qual fazem parte os participantes da pesquisa.

O documento Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2021)Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD. (2021). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Barcelona: GOLD. reconhece a necessidade de desenvolver novas abordagens para interagir com pacientes com DPOC e destaca as consultas remotas como uma excelente ferramenta para minimizar o risco de transmissão do coronavírus, assim como evitar o isolamento e a inatividade, evidenciando a importância dos pacientes permanecerem em contato com seus amigos, familiares e profissionais que os assiste por telecomunicação e continuar ativos.

O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Brasil, 2020Brasil. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional – COFFITO. (2020, 20 de março). Resolução nº 516, de 20 de março de 2020. Dispões sobre Teleconsulta, Telemonitoramento e Teleconsultoria. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília.), por meio da resolução n. º 516, de 20 de março de 2020, regulamentou a teleconsulta, o telemonitoramento e a teleconsultoria como modalidades viáveis de trabalho, a fim de permitir a continuidade de ações para alguns grupos populacionais assistidos por terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas.

Segundo Malfitano et al. (2020)Malfitano, A. P. S., Cruz, D. M. C., & Lopes, R. E. (2020). Terapia ocupacional em tempos de pandemia: seguridade social e garantias de um cotidiano possível para todos. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, 28(2), 401-404. http://dx.doi.org/10.4322/2526-8910.ctoED22802.
http://dx.doi.org/10.4322/2526-8910.ctoE... , a terapia ocupacional tem participado dessa alternativa de atendimento, tendo em vista a atenção do cotidiano dos sujeitos que, em seus diferentes modos de viver, têm em comum a necessidade de distanciamento social imposta pela pandemia de COVID-19.

O terapeuta ocupacional é o profissional capacitado para atuar frente à ruptura do cotidiano e busca, por meio de suas ações, promover a reorganização de rotinas, a readaptação das atividades cotidianas e a ressignificação de sentidos diante da situação e desafios atuais provocados pela pandemia de COVID-19 (De-Carlo et al., 2020De-Carlo, M. M. R. P., Gomes-Ferraz, C. A., Rezende, G., Buin, L., Moreira, D. J. A., Souza, K. L., Sacramento, A. M., Santos, W. A., Mendes, P. V. B., & Vendrusculo-Fangel, L. M. (2020). Diretrizes para a assistência da terapia ocupacional na pandemia da COVID-19 e perspectivas pós-pandemia. Medicina, 53(3), 332-369. http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v53i3p332-369.
http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-726... ).

Considerações Finais

Com base na compreensão das dificuldades do paciente com DPOC em realizar suas ocupações diárias, levando em consideração suas próprias experiências nas mais diversas situações que fazem parte do seu cotidiano, foi possível conhecer o quanto a DPOC repercute no desempenho ocupacional e interfere nas mais diversas ocupações que trazem significado e propósito à vida. Com exceção da educação e o brincar, todas as outras categorias que fazem parte do domínio ocupação foram mencionadas no estudo. Além das AVDs identificadas – mobilidade funcional, banhar-se, higiene pessoal, vestir-se e atividade sexual – e AIVDs – estabelecimento e gerenciamento do lar e o fazer compras –, outras ocupações foram destacadas, como sono, trabalho, participação social e o lazer.

As ocupações dos pacientes já limitadas pela DPOC foram ainda mais impactadas com as medidas restritivas causadas pela COVID-19. Ofertar uma assistência supervisionada por meio do atendimento remoto pode ser um excelente recurso utilizado pelo terapeuta ocupacional para ajudar os pacientes com DPOC a superar suas dificuldades e limitações nesse período de pandemia.

Espera-se que novos estudos sejam instigados a serem realizados com foco nos aspectos relacionais e subjetivos, sob o ponto de vista paciente em relação às suas limitações em realizar suas atividades cotidianas em decorrência da DPOC.

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