В докладах большинства выступивших на сессии "Партнерство против пандемии: антикризисные стратегии в медицине" в рамках Восточного экономического форума "Новые возможности Дальнего Востока в меняющемся мире" (2 сентября 2021 г.) были отражены мероприятия, реализованные в период пандемии COVID-19. Проблемы и пути их решения обсуждались в 3 сообщениях: Г.С. Изотовой, А.П. Петрова, Г.Э. Улумбековой. Однако ни один выступающий, кроме Г.Э. Улумбековой, не назвал главную проблему российского здравоохранения - недостаточное государственное финансирование, из которой вытекают все остальные: дефицит медицинских кадров и лекарств, изношенность основных фондов лечебно-профилактических организаций и др.
Все это говорит об отсутствии сегодня общего понимания, что проблему низкой доступности медицинской помощи (и, как следствие, высокой смертности населения, которая значительно выросла в 2020 г. и продолжает расти в 2021 г.) надо решать путем наращивания мощностей здравоохранения и объемов бесплатной медицинской помощи, а для этого необходимо дополнительное финансирование здравоохранения.
Очевидно, что для достижения национальных целей [снижение смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) до 78 лет к 2030 г.] необходимы дополнительные средства. Это плюс 500 млрд руб. каждый год к предыдущему году без учета средств на пандемию новой коронавирусной инфекции, чтобы к 2025 г. достичь 5% ВВП. По-другому достичь целей невозможно.
Резюме докладов (последовательность соответствует порядку выступления докладчиков на сессии).
Виктор Сергеевич Фисенко - первый заместитель министра здравоохранения РФ.
Что было сделано Минздравом России во время пандемии:
■ создана информационная система мониторинга показателей по распространению эпидемии и задействованности ресурсов здравоохранения в регионах в режиме реального времени. Она позволила оперативно и гибко реагировать на изменения и своевременно разворачивать коечный фонд;
■ приняты новые федеральные законы, которые позволили быстро вводить в оборот новые лекарственные средства для борьбы с новой коронавирусной инфекцией, в том числе вакцины;
■ периодически выпускались временные методические рекомендации по организации и оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (всего на данный момент 11 версий);
■ проводилась работа по обучению и повышению квалификации медицинских кадров через интернет-портал непрерывного медицинского образования;
■ изменены механизмы финансового обеспечения медицинских организаций (МО), что позволило своевременно направлять в них необходимые средства;
■ применялась комбинированная модель фармакологических и нефармакологических методов борьбы с пандемией.
В заключительном слове В.С. Фисенко отметил, что для борьбы с пандемией Минздраву России необходимые средства выделялись оперативно.
Вероника Игоревна Скворцова (выступление онлайн) - руководитель Федерального медико-биологического агентства (ФМБА России).
В.И. Скворцова отметила, что пандемия позволила ускорить реализацию следующих стратегий, в том числе на базе ФМБА России:
■ организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией по принципам военно-полевой хирурги (сортировка пациентов по степени тяжести и прогнозу);
■ внедрения новых методов выявления и реагирования на "выгорание" медицинских работников (для чего были разработаны специальные опросники);
■ организации консультаций регионов с главными внештатными специалистами Минздрава России через цифровую платформу;
■ поддержки региональных МО крупными (до 100 человек) мобильными бригадами ФМБА России;
■ разработки технологических платформ для создания новых лекарственных средств и тестовых систем (например, в ФМБА России разработано новое противовирусное лекарство "МИР", которое проходит II фазу клинических испытаний);
■ ускорения международного сотрудничества с участием Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Кирилл Александрович Дмитриев (выступление онлайн) - генеральный директор Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ).
К.А. Дмитриев подчеркнул роль РФПИ, благодаря которой вакцина "Спутник V" стала доступна в 70 странах (где проживает 4 млрд человек), а также были разработаны новое лекарство против TOVID-19 и тест-системы:
■ быстрая мобилизация и вложение в разработки почти 22 млрд руб.;
■ повышение востребованности вакцины в мире - публикация в научном журнале Lancet, проведение клинических исследований в других странах, реклама и ведение переговоров; например, в ближайшее время будут опубликованы данные о высокой эффективности (свыше 90%) вакцины "Спутник V" против штамма дельта, по результатам исследования, проведенного в Сан-Марино;
■ разработка и быстрая регистрация бустерной дозы вакцины "Спутник Лайт" для ревакцинации;
■ предложение по смешанному бустированию "Спутником V" после вакцинации другими зарубежными вакцинами.
Он отметил, что для выхода на зарубежные рынки приходилось преодолевать лобби крупных зарубежных производителей. Он также считает, что у российской вакцины "Спутник V" побочных действий меньше, чем у зарубежных вакцин.
Глава РФПИ сказал, что заболеваемость COVID-19 в РФ ниже благодаря тому, что российские граждане провакцинированы "Спутником V" (Данный тезис спорный, так как к началу сентября 2021 г. в РФ провакцинировано только 30% населения. Реальная заболеваемость с учетом недовыявленных случаев и высокого уровня смертности от новой коронавирусной инфекции в РФ может быть даже выше, чем в ряде европейских стран. - Прим. ред.).
Андрей Дмитриевич Каприн (выступление онлайн) - генеральный директор ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России.
В работе онкологической службы РФ было принято верное решение - не закрывать медицинский исследовательский центр и продолжать оказывать медицинскую помощь онкологическим пациентам. В результате был накоплен уникальный опыт ее оказания больным с онкологическими заболеваниями и новой коронавирусной инфекцией, который был востребован коллегами из-за рубежа (Швейцария, Италия, Япония и др.). Во время пандемии с ними был налажен тесный и постоянный контакт.
Галина Сергеевна Изотова - заместитель председателя Счетной палаты РФ. Докладчик отметил наличие в российском здравоохранении следующих проблем:
■ низкие доступность и качество медицинской помощи, дефицит медицинских кадров. Решением данного вопроса может стать реализация программы модернизации первичного звена здравоохранения (Данная программа направлена преимущественно на обновление инфраструктуры МО и не решает кадровой проблемы - главного условия повышения доступности медицинской помощи. - Прим. ред.);
■ недостаточные финансовые ресурсы на базовую программу государственных гарантий. Для решения этого вопроса предлагается сделать расчеты себестоимости оказания медицинской помощи по клиническим рекомендациям, которые Минздрав России должен разработать по всем заболеваниям;
■ несовершенство методики распределения субвенций по базовой программе обязательного медицинского страхования между субъектами РФ. Решение - в методике необходимо учесть такие показатели, как уровень смертности и заболеваемости;
■ отсутствие конкуренции между МО. Решение - увеличение доли участия частных МО в оказании программы госгарантий. [Конкуренция между МО в ситуации дефицита ресурсов и мощностей в системе здравоохранения неэффективна, для достижения равного доступа граждан к бесплатной медицинской помощи необходима распределительная система и маршрутизация пациентов. Для расширения доли участия частных МО в программе госгарантий необходимо увеличение объемов бесплатной медицинской помощи (т.е. государственного финансирования здравоохранения), в противном случае перераспределение объемов помощи (соответственно финансовых средств) от государственных МО к частным МО подвергает риску бесперебойную деятельность первых. - Прим. ред.]
Гузель Эрнстовна Улумбекова - ректор ВШОУЗ.
Г.Э. Улумбекова озвучила 4 тезиса: о национальных целях, о проблемах здравоохранения, об их причинах и о том, что надо делать.
1. Цели. Необходимо найти решение по достижению национальных целей, поставленных в Указе Президента РФ от 21.07.2020 № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" - снижение смертности, повышение рождаемости и увеличение ОПЖ с нынешних 71,5 года до 78 лет к 2030 г.
2. Проблемы. РФ с точки зрения кумулятивных показателей заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции проходит пандемию на уровне развитых стран (Германия, Канада). "И это заслуга медицинских работников и органов управления здравоохранением во главе со штабом отрасли - Минздравом России", - подчеркнула Г.Э. Улумбекова.
Однако в РФ в 2020 г. по сравнению с 2019 г. избыточная смертность в расчете на 1 млн населения составила 2300 человек (см. таблицу). Это самый высокий показатель среди развитых и развивающихся стран - на 23% выше, чем в Польше, почти на 40% выше, чем в США, в 5 раз выше, чем в Германии, в 14 раз выше, чем в Южной Корее. Более того, эта повышенная смертность от всех причин продолжает расти - за 6 мес 2021 г. она составила +17% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г.