Resumen

Objetivo:

analizar el efecto de una aplicación sobre el conocimiento de estudiantes de Enfermería sobre diabetes durante la pandemia de COVID-19 y su autoevaluación y satisfacción.

Método:

estudio cuasiexperimental realizado con 40 estudiantes de Enfermería de la región nordeste de Brasil. Se utilizó la aplicación E-MunDiabetes^® para evaluar los conocimientos de los participantes pretest y postest inmediato y después de 15 días, así como la autoevaluación y la satisfacción relacionada con el uso de la aplicación. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva e inferencial (prueba binomial, coeficiente de correlación intraclase y prueba de Wilcoxon).

Resultados:

la comparación de las medianas de aciertos en los tres períodos reveló un aumento significativo en el postest. Los ítems de autoevaluación y satisfacción mostraron una tasa de acuerdo >80%, una tasa de acuerdo total del 96,3% y un coeficiente de correlación intraclase de 0,91.

Conclusión:

la aplicación fue considerada satisfactoria y promovió un aumento significativo en el conocimiento de los estudiantes, por lo tanto, es apta para ser utilizada.

Descriptores:
COVID-19; Diabetes Mellitus; Enfermería; Estudiantes de Enfermería; Aplicaciones Móviles; Tecnología Educacional

Resumo

Objetivo:

analisar o efeito de um aplicativo no conhecimento de estudantes de Enfermagem sobre diabetes durante a pandemia da COVID-19 bem como sua autoavaliação e satisfação.

Método:

estudo quase experimental realizado com 40 estudantes de Enfermagem da região nordeste, Brasil. Foi utilizado o aplicativo E-MunDiabetes^® para avaliar o conhecimento dos participantes pré e pós-teste imediato e após 15 dias, bem como a autoavaliação e a satisfação relacionadas ao uso do aplicativo. A análise foi realizada por meio de estatística descritiva e inferencial (teste binomial, coeficiente de correlação intraclasse e teste de Wilcoxon).

Resultados:

a comparação das medianas de acertos nos três períodos relevou aumento significativo no pós-teste. Os itens da autoavaliação e satisfação apresentaram índice de concordância >80%, com índice de concordância total de 96,3% e coeficiente de correlação intraclasse de 0,91.

Conclusão:

o aplicativo foi considerado satisfatório e promoveu aumento significativo do conhecimento dos estudantes, estando, portanto, adequado para o uso.

Descritores:
COVID-19; Diabetes Mellitus; Enfermagem; Estudantes de Enfermagem; Aplicativos Móveis; Tecnologia Educacional

Abstract

Objective:

to analyze the effect of an app on Nursing students’ knowledge about diabetes during the COVID-19 pandemic, as well as their self-assessment and satisfaction level.

Method:

a quasi-experimental study carried out with 40 Nursing students from the Brazilian Northeast region. The E-MunDiabetes^® app was used to assess the participants’ knowledge at the pre-test, immediate post-test and after 15 days, as well as their self-assessment and satisfaction level in relation to using the app. The analysis was performed by means of descriptive and inferential statistics (binomial test, Intraclass Correlation Coefficient and Wilcoxon’s test).

Results:

the comparison of the medians of correct answers in the three periods revealed a significant increase in the post-test. The self-assessment and satisfaction items presented an Agreement Index > 80%, with a total Agreement Index of 96.3% and an Intraclass Correlation Coefficient of 0.91.

Conclusion:

the app was considered satisfactory and promoted a significant increase in the students’ knowledge, therefore being suitable for its intended use.

Descriptors:
COVID-19; Diabetes Mellitus; Nursing; Students, Nursing; Mobile Applications; Educational Technology

Introducción

Desde los primeros récords mundiales de COVID-19, un alto porcentaje de los afectados tenían Diabetes Mellitus (DM), especialmente aquellos con desenlace fatal. A nivel mundial, el COVID-19 se ha convertido en una gran preocupación para la comunidad con DM¹1. Varikasuvu SR, Dutt N, Thangappazham B, Varshney S. Diabetes and COVID-19: A pooled analysis related to disease severity and mortality. Prim Care Diabetes. 2021;15(1):24-7. doi: https://doi.org/10.1016/j.pcd.2020.08.015
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Al mismo tiempo, generó inquietudes y el esfuerzo de las entidades gubernamentales, instituciones de enseñanza e investigación, clases académicas y profesionales de la salud para difundir conocimiento para manejarlo y enfrentarlo. Sucede que, a medida que avanzaba el conocimiento sobre el COVID-19, los profesionales de la salud enfrentaban cade vez más dificultades en la gestión clínica y soportaban una gran carga de trabajo en los sistemas de salud²2. Pititto BA, Ferreira SRG. Diabetes and Covid-19: More than the sum of two morbidities. Rev Saúde Pública. 2020;54:54. doi: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002577
https://doi.org/https://doi.org/10.11606... .

En un intento por aliviar la carga de los profesionales de la salud que trabajaban en la primera línea para enfrentar la pandemia, los gestores les solicitaron ayuda a los estudiantes de la salud, especialmente a los de Enfermería³3. Miller DG, Pierson L, Doernberg S. The role of medical students during the COVID-19 pandemic. Ann Intern Med. 2020;173(2):145-6. doi: https://doi.org/10.7326/M20-1281
https://doi.org/https://doi.org/10.7326/... ^-44. Swift A, Banks L, Baleswaran A, Cooke N, Little C, McGrath L, et al. COVID-19 and student nurses: A view from England. J Clin Nurs. 2020;29(17-18):3111-4. doi: https://doi.org/10.1111/jocn.15298
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... . La crisis mundial instalada por el COVID-19 les exige a los profesionales y estudiantes de enfermería avanzar en sus conocimientos sobre la enfermedad y adaptarse a nuevos y rápidos métodos de enseñanza-aprendizaje, que han incidido positivamente en la construcción y difusión del conocimiento para orientar mejor la práctica profesional a las necesidades urgentes de salud que demanda la pandemia emergente⁵5. Lira ALBC, Adamy EK, Teixeira E, Silva FV. Nursing education: challenges and perspectives in times of the COVID-19 pandemic. Rev Bras Enferm. 2020;73(suppl 2):e20200683. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0683
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Partiendo de la premisa de que el aprendizaje de los estudiantes de Enfermería requiere innovación, se utilizó el método Problem Based Learning (PBL) para desarrollar la propuesta descrita en este estudio. Por lo tanto, el presente estudio aporta conocimiento a la literatura, dado que el uso efectivo del PBL incorporado a dispositivos móviles proporciona información consistente para enriquecer la experiencia de aprendizaje, promoviendo una fuerte motivación práctica y la estimulación cognitiva para la obtención de soluciones creativas para casos problema⁶6. Baccin CRA, Dal Sasso GTM, Paixão CA, Sousa PAF. Mobile application as a learning aid for nurses and nursing students to identify and care for stroke patients: Pretest and posttest results. Comput Inform Nurs. 2020;38(7):358-66. doi: http://dx.doi.org/10.1097/CIN.0000000000000623
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109... . Se cree que el PBL tiene una perspectiva de enseñanza-aprendizaje basada en la (re)construcción del conocimiento, en la que el proceso se centra en el estudiante y en su forma de interpretar, investigar y buscar respuestas para resolver un caso o responder preguntas. Incluso, puede presentar resultados favorables en la enseñanza a distancia, que se implementó debido a la suspensión de actividades escolares durante la pandemia⁷7. Oliveira FV, Candito VLG, Chitolin MR. Aprendizagem baseada em problemas por meio da temática coronavírus: uma proposta para ensino de química. Educação. 2020;10(1):110-23. doi: https://doi.org/10.17564/2316-3828.2020v10n1p110-123
https://doi.org/https://doi.org/10.17564... .

La pandemia de COVID-19 es un evento de salud pública que, a pesar de que se están administrando las vacunas anti-COVID-19 disponibles, aún requiere que se implementen medidas de prevención y educación para la salud⁸8. Ting DSW, Carin L, Dzau V, Wong TY. Digital technology and COVID-19. Nature Medicine. 2020;26(1):459-61. doi: https://doi.org/10.1038/s41591-020-0824-5
https://doi.org/https://doi.org/10.1038/... . Por ende, es fundamental que los estudiantes de Enfermería estén capacitados y actualizados para educar y reforzar las orientaciones sobre el manejo del COVID-19 y del control de la DM de acuerdo con las actualizaciones científicas que se difunden constantemente y a gran escala a través de las tecnologías digitales.

En este caso, el uso de las tecnologías educativas en el entorno digital se destaca porque permite promover la comunicación y cubrir más satisfactoriamente las necesidades del receptor, brindando información confiable para el mantenimiento de la salud, incitando un avance tecnológico a favor del proceso de atención⁹9. Galindo NM, Sá GG, Barbosa LU, Pereira JD, Henriques AH, Barros LM. Covid-19 and digital technology: Mobile applications available for download in smartphones. Texto Contexto Enferm. 2020;29:e20200150. doi: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0150
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Por ende, se considera que las tecnologías digitales surgen para mediar el proceso de enseñanza-aprendizaje, flexibilizando la enseñanza para superar las barreras geográficas y permitir un aprendizaje dinámico¹⁰10. Pereira FGF, Rocha DJL, Melo GAA, Jaques RMPL, Formiga LMF. Construção e validação de APP digital para ensino de instrumentação cirúrgica. Cogitare Enferm. 2019;24:e58334. doi: http://dx.doi.org/10.5380/ce.v24i0.58334
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.538... . Entre las tecnologías digitales educativas se destaca la aplicación.

Los estudios sobre el uso de aplicaciones para la enseñanza y el aprendizaje de estudiantes de Enfermería, con abordaje en diferentes contextos de atención, han demostrado que tienen efectos positivos en la adquisición de conocimientos¹¹11. Kurt Y, Öztürk H. The effect of mobile augmented reality application developed for injections on the knowledge and skill levels of nursing students: An experimental controlled study. Nurse Educ Today. 2021;103:104955. doi: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.104955
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/...

12. Yuliawan D, Widyandana D, Nur Hidayah R. Utilization of Nursing Education Progressive Web Application (NEPWA) media in an education and health promotion course using gagne's model of instructional design on nursing students: Quantitative research and development study. JMIR Nurs. 2020;3(1):e19780. doi: https://doi.org/10.2196/19780
https://doi.org/https://doi.org/10.2196/... ^-1313. Chang HY, Wu HF, Chang YC, Tseng YS, Wang YC. The effects of a virtual simulation-based, mobile technology application on nursing students' learning achievement and cognitive load: Randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2021;120:103948. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103948
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Un estudio clínico aleatorizado demostró que las aplicaciones pueden facilitar la enseñanza y el aprendizaje contemporáneos, e insta a los profesionales a que desarrollen, validen y utilicen herramientas de enseñanza¹⁴14. Coelho MMF, Miranda KCL, Melo RCO, Gomes LFS, Monteiro ARM, Moreira TMM. Use of a therapeutic communication application in the nursing undergraduate program: Randomized clinical trial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2021;29:e3456. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4461.3456
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

Por lo tanto, son los enfermeros quienes deben desarrollar investigaciones basadas en el amplio marco teórico de la Enfermería que incluyan la creación de aplicaciones para las diferentes dimensiones del cuidado en las condiciones actuales de los sistemas de salud⁹9. Galindo NM, Sá GG, Barbosa LU, Pereira JD, Henriques AH, Barros LM. Covid-19 and digital technology: Mobile applications available for download in smartphones. Texto Contexto Enferm. 2020;29:e20200150. doi: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2020-0150
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . Cabe destacar que actualmente no existe una aplicación para educar sobre la diabetes durante la pandemia del nuevo coronavirus. Por ende, jueces de las áreas de enfermería e informática desarrollaron y validaron la aplicación “E-MunDiabetes^®” para el cuidado de personas con DM en emergencias globales, como la pandemia del COVID-19. Los profesionales que participaron de la validación de apariencia y contenido y evaluaron la usabilidad de la tecnología, consideraron que la aplicación era adecuada¹⁵15. Negreiros FDS, Flor AC, Araújo AL, Cestari VRF, Florêncio RS, Moreira TR, et al. E-MunDiabetes: A mobile application for nursing students on diabetes education during the COVID-19 pandemic. Comput Inform Nurs. 2022. doi: http://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000881
https://doi.org/http://doi.org/10.1097/C... .

En cuanto a las aplicaciones centradas en la diabetes, no se encontraron estudios sobre aplicaciones diseñadas específicamente para mejorar el conocimiento de los estudiantes de Enfermería o de otras carreras en el área de la salud. La presente investigación tiene como objetivo llenar ese vacío y desarrollar la comprensión de los conceptos relacionados con el nuevo coronavirus en los estudiantes de Enfermería, y al mismo tiempo informar sobre el cuidado de la diabetes durante la pandemia. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo analizar el efecto de una aplicación en el conocimiento de estudiantes de enfermería sobre diabetes durante la pandemia de COVID-19, así como su autoevaluación y satisfacción.

Método

Tipo de estudio

Estudio cuasiexperimental, no aleatorizado, antes y después.

Lugar, periodo y población del estudio

El estudio se llevó a cabo en una institución de educación superior pública en el Nordeste de Brasil, entre agosto y septiembre de 2021. La población de estudio estuvo compuesta por 57 estudiantes del octavo (n=27) y noveno (n=30) semestres de la carrera de grado en Enfermería de dicha universidad.

Definición de la muestra

La muestra del estudio se calculó a partir de la fórmula para estudios con grupos comparativos, como se describe a continuación: n= (p1.q1+p2.q2).(Zα/2+Zβ)² / (p1-p2)², donde: n= tamaño de la muestra; p1= porcentaje estimado de estudiantes que realizaron el pretest y pueden tener mayor conocimiento (p1=0,50); q1= complementario de p1 (q1=0,50); p2= porcentaje estimado de estudiantes que realizaron el postest y pueden tener mayor conocimiento (p2=0,80); q2= complementario de p2 (q2=0,20); Zα/2= nivel de significación fijo (1,96) y Zβ= poder de la prueba fijo (0,84).

Por consiguiente, la muestra se calculó inicialmente con 36 estudiantes. Se incluyeron estudiantes con dirección de correo electrónico, número de teléfono y disponibilidad para participar en el estudio en horario extracurricular. Fueron excluidos aquellos que no respondieron a la invitación en un plazo de 10 días. Los participantes fueron seleccionados por conveniencia y en base a los criterios enumerados. De los 57 estudiantes, 15 no respondieron a la invitación y dos no completaron los pasos requeridos (pre y postest). Por lo tanto, la muestra de estudio estuvo constituida por 40 estudiantes de Enfermería.

Instrumentos de recolección de datos

Para la obtención de los datos fueron utilizados tres instrumentos de recolección: 1) Cuestionario con variables sociodemográficas (identificación de los estudiantes de Enfermería, experiencia en el cuidado, sobre el uso de internet y aplicación móvil como herramienta de aprendizaje); 2) Instrumento Quiz para realizar la prueba de evaluación de conocimientos; y 3) Cuestionario de autoevaluación y satisfacción de la aplicación.

Se insertó en la aplicación el instrumento Quiz para evaluar el nivel de conocimientos previos y adquiridos al poco tiempo de utilizar la tecnología, se aplicó en el pretest (P0), postest inmediato (P1) y postest tardío a los 15 días. (P2). Este instrumento abordó preguntas sobre la prevención y los cuidados durante la pandemia de COVID-19 de las personas con DM y su contenido se basó en evidencias de las Directrices de la Sociedad Brasileña de Diabetes¹⁶16. Sociedade Brasileira de Diabetes (BR). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. São Paulo: Editora Clannad; 2020.^-1717. Sociedade Brasileira de Diabetes (BR). Diabetes na era COVID-19 [Internet]. São Paulo: SBD; 2021 [cited 2021 Sep 26]. Available from: https://diabetes.org.br/covid-19/
https://diabetes.org.br/covid-19... , la Organización Mundial de la Salud¹⁸18. World Health Organization. WHO Coronavirus (COVID-19) dashboard [Internet]. Geneva: WHO; 2021 [cited 2021 Sep 26]. Available from: https://covid19.who.int/
https://covid19.who.int... y la Association of Diabetes Care & Education Specialists¹⁹19. Association of Diabetes Care & Education Specialists, American Association of Diabetes Educators. An Effective Model of Diabetes Care and Education: Revising the AADE7 Self-Care Behaviors(r). Diabetes Educ. 2020;46(2):139-60. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0145721719894903
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.117... .

El Quiz contiene un caso clínico y diez preguntas de opción múltiple, con cuatro opciones de respuesta (a, b, c y d) de las cuales solo una es correcta. Los ítems de las preguntas están programados para cambiar de posición con cada acceso del usuario, para que no memorice las respuestas. El caso clínico contenía una situación problema, con información sobre una paciente con síndrome gripal y comorbilidades, atendida en la atención primaria. El caso clínico y las diez preguntas se basaron en la información que contenía la tecnología educativa virtual desarrollada y fueron validados por un grupo de enfermeras expertas en el cuidado de la diabetes y en el desarrollo de tecnologías educativas (n = 29). Para determinar el número de evaluadores se siguió la referencia de Pasquali²⁰20. Pasquali L. Psicometria: teoria e aplicações. Brasília: Universidade de Brasília; 1997., que recomienda que en el proceso de validación intervengan de seis a veinte expertos.

El cuestionario de autoevaluación y satisfacción relacionado con el uso de la aplicación “E-MunDiabetes^®” contiene veinte ítems, subdivididos en cuatro dominios: organización, estilo de escritura, apariencia y motivación. Se adoptó la siguiente escala para medir los ítems: 0: en desacuerdo; 1: parcialmente de acuerdo; y 2: totalmente de acuerdo. El puntaje total del instrumento se calcula sumando todos los dominios. Además, se utilizaron las siguientes preguntas: ¿Con qué frecuencia utilizaste esta aplicación? ¿Cuánto tiempo pasaste usando esta aplicación? ¿Te gustaría sugerir algo más para mejorar la aplicación? ¿Tuviste algún problema para usarla? ¿Te gustaría sugerir algo para mejorarla? ¿Tuviste alguna dificultad para usarla, si es así, cuál?

Recolección de datos

La recolección de datos se realizó en dos fases, ambas de manera virtual, debido al aislamiento por la pandemia de COVID-19. La primera fase consistió en reclutar estudiantes mediante una invitación electrónica, donde fueron informados sobre la investigación. A los estudiantes que aceptaron participar se les enviaron inicialmente los documentos: carta de invitación con la información y el link para descargar la aplicación “E-MunDiabetes^®” con el instrumento Quiz para el pre y postest inmediato, así como también el link de REDCap para acceder al Formulario de Consentimiento Libre e Informado (FCLI) e instrumentos de recolección de datos para caracterización, autoevaluación y satisfacción con la aplicación.

La primera fase de la intervención educativa constó de cuatro etapas, que se describen a continuación:

Variables de estudio, tratamiento y análisis de los datos

Las variables fueron almacenadas en una base de datos electrónica creada en el programa Microsoft^® Excel, utilizando la técnica de doble verificación y digitación para reducir posibles errores en la transcripción de la información. Luego, la base de datos se transfirió al Statistical Package for the Social Sciences versión 23.0 para, posteriormente, analizar los datos y presentarlos en gráficos y tablas. Después de verificar la normalidad de los datos con la prueba de Kolmogorov-Smirnov para muestras independientes, las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y relativas; para las variables cuantitativas se calcularon las medianas.

Para la autoevaluación y satisfacción con la aplicación, se adoptó un Índice de Concordancia (IC) mínimo de 0,80²²22. Polit DF, Beck CT. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: Avaliação de evidências para a prática da Enfermagem. 9a ed. Porto Alegre: Artmed; 2019.. También se utilizó la prueba binomial, con un nivel de significación de p>0,05, para verificar una proporción de concordancia igual o mayor al 80% y el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) como medida de confiabilidad, se consideraron valores bajos de confiabilidad < 0,40, moderados de 0,40 a 0,75 y excelentes valores > 0,75²³23. Siqueira LDC, Caliri MHL, Hass VJ, Kalish B, Dantas RAS. Validation of the MISSCARE-BRASIL survey - A tool to assess missed nursing care. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2975. doi: https://doi.org/10.1590/1518-8345.2354.2975
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

Se adoptó como resultado el aprendizaje (conocimiento adquirido) después del uso de la aplicación, al comparar los test que realizaron los estudiantes. La literatura indica que el término conocimiento significa recordar hechos específicos o la capacidad de aplicar hechos específicos para resolver problemas o emitir conceptos con lo que se comprendió sobre cierto evento²⁴24. Marinho LAB, Costa-Gurgel MS, Cecatti JG, Osis MJD. Conhecimento, atitude e prática do auto-exame das mamas em centros de saúde. Rev Saúde Pública. 2003;37(5)576-82. doi: https://doi.org/10.1590/S0034-89102003000500005
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... .

El conocimiento sobre COVID-19 y diabetes se analizó en recortes temporales: pretest (P0 - inmediatamente antes de usar la aplicación), postest inmediato (P1 - inmediatamente después de usar la aplicación) y postest tardío (P2 - después de 15 días de usar la aplicación). Para comparar variables con distribución asimétrica se realizó la prueba de Wilcoxon. La comparación de las medianas en los tres tiempos se realizó mediante la prueba de Friedman y para comparar las proporciones de respuestas correctas por pregunta se usó la prueba de McNemar. Se consideró un intervalo de confianza del 95% y que había significación estadística cuando p<0,05.

Aspectos éticos

El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estadual de Ceará, bajo dictamen número 4.671.477. Se respetaron todas las recomendaciones de la Resolución 466/2012 del Ministerio de Salud sobre la investigación con seres humanos.

Resultados

En total, 40 estudiantes de Enfermería participaron del estudio. La mayoría era del sexo femenino (33; 82,5%), tenía una edad mínima de 21 años y una máxima de 45 años, una mediana de 23 años; no tenía pareja (32; 80,0%) ni hijos (37; 92,5%), no tenían actividad remunerada (38; 95,0%) y declaró no tener ingresos propios (32; 80,0%). El ingreso familiar era inferior a 2 salarios mínimos (21; 52,5%), un salario equivale a 1.100,00 reales. En cuanto a la información académica, la mayoría estaba en el noveno semestre de la carrera (25; 62,5%), tenía beca (24; 60%), participaba en un grupo de investigación (32; 80%) y tenía experiencia en el cuidado de personas con diabetes (25; 62,5%). Los estudiantes dijeron que no realizaron cursos sobre diabetes (33; 82,5%) o COVID-19 (27; 67,5%).

En cuanto al acceso a internet, disponen de banda ancha en el domicilio (38; 95%) y datos móviles (39; 97,5%). Tienen computadora en el domicilio (39; 97,5%) y celular (40; 100,0%). Tenían experiencias en el uso de tecnologías digitales de enseñanza (35; 87,5%). En lo que respecta al celular, lo utilizan para aprender contenidos sobre su carrera (33; 82.5%), creen que puede ser útil para aprender nuevos conocimientos (40; 100.0%). En cuanto al uso de la aplicación “E-MunDiabetes^®”, los participantes usaron la tecnología de 1 a 3 veces por día (31; 77,5%) y durante 1 a 2 horas por día (38; 95%).

La Tabla 1 muestra la comparación de aciertos y diferencias porcentuales, por pregunta, en el pretest y postest 1 y 2, se registró un aumento de la mediana de 6,0, 7,0 y 8,0, respectivamente. Se observó un aumento en el acierto de todas las preguntas cuando se realizó la diferencia porcentual entre P1 y P0 y P2 y P0, y fue significativo para las preguntas dos (p<0,001), tres (p<0,001), cuatro (p=0,031), seis (p<0,001), siete (p<0,001), ocho (p=0,039) y nueve (p=0,017).

La Figura 1 compara las medianas de aciertos en el pretest y postest 1 y 2, con un aumento significativo entre el pretest y postest 1 (p<0,001), postest 1 y 2 (p= 0,048) y pretest y postest 2 (p<0,001), demostrado por la prueba de Wilcoxon, y entre los tres períodos (p<0,001), por la prueba de Friedman.

La autoevaluación y satisfacción de los participantes con la aplicación mostró un IC > 80%, con un IC total de 96,3%, lo que significa gran acuerdo entre los estudiantes. El ICC total fue de 0,91 (Tabla 2). Las sugerencias de los estudiantes fueron analizadas e incorporadas cuando se consideró pertinente.

Los estudiantes de enfermería valoraron positivamente la aplicación, consideran que posee información clara, que cumple con las necesidades del público objetivo y favorece el aprendizaje, que es apta para circular en el medio científico.

Discusión

El presente estudio demostró que el uso de la aplicación “E-MunDiabetes^®” que hicieron los estudiantes de Enfermería provocó un aumento significativo del conocimiento sobre la diabetes durante la pandemia de COVID-19 y los ítems relacionados con la autoevaluación y satisfacción con el uso de esta tecnología obtuvieron respuestas con altos índices de concordancia.

La apertura de canales de comunicación en salud a través de la información culmina en una nueva propuesta de aprendizaje, más activa y participativa en una era tecnológica en la que se destaca la interactividad²⁵25. Melo EBM, Primo CC, Romero WG, Sant'Anna HC, Sequeira CAC, Lima EFA, et al. Construction and validation of a mobile application for development of nursing history and diagnosis. Rev Bras Enferm. 2020;73(suppl 6):e20190674. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0674
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/... . En este contexto, el uso de la aplicación “E-MunDiabetes^®”, desarrollada a partir del método activo Problem Based Learning, surge de la necesidad de conectar el conocimiento teórico del cuidado de la diabetes con el científico en el contexto de la pandemia del nuevo coronavirus. Este método es utilizado por varios autores que buscan un aprendizaje holístico y dinámico, y se considera un enfoque de enseñanza eficaz y altamente eficiente que se aplica ampliamente en los sistemas educativos de varios países²⁶26. Ding Y, Zhang P. Practice and effectiveness of web-based problem-based learning approach in a large class-size system: A comparative study. Nurs Educ Pract. 2018;31:161-4. doi: https://doi.org/10.1016/j.nepr.2018.06.009
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

Por lo tanto, utilizando técnicas validadas como el Problem Based Learning, que trabaja en la construcción del conocimiento mediante la discusión de un problema, los estudiosos argumentan que los actuales procesos de aprendizaje a distancia, que se implementó debido a las medidas de aislamiento social propuestas, incentivan el uso de distintas metodologías activas, debido a las repercusiones que generó la pandemia del nuevo coronavirus. Por lo tanto, la estrategia de enseñanza-aprendizaje del PBL es un método que se utiliza ampliamente en el campo práctico para abordar una condición clínica de manera singular, que se adapta a las condiciones recomendadas durante la pandemia y aporta un recurso adaptado para promover el autoconocimiento y la adquisición del conocimiento interactivo a favor de la cualificación del proceso de cuidar²⁷27. Bem-Junior LS, Campos AAD, Ramos MAS. Ensino remoto e metodologias ativas na formação médica: Desafios na pandemia Covid-19. J Memorial Medicina. 2020;2(1):44-7. doi: https://doi.org/10.37085/jmmv2.n1.2020.pp.44-47
https://doi.org/https://doi.org/10.37085... .

El estudio en pantalla reveló un aumento significativo de aciertos entre el pretest y el postest inmediato y tardío después de 15 días. Algo similar se observó en una investigación cuasiexperimental de pretest y postest con un solo grupo, al demostrar que había un aumento significativo en la variable conocimiento de 39 estudiantes de Enfermería (p<0,001) al utilizar la Nursing Education Progressive Web Application (NEPWA)¹²12. Yuliawan D, Widyandana D, Nur Hidayah R. Utilization of Nursing Education Progressive Web Application (NEPWA) media in an education and health promotion course using gagne's model of instructional design on nursing students: Quantitative research and development study. JMIR Nurs. 2020;3(1):e19780. doi: https://doi.org/10.2196/19780
https://doi.org/https://doi.org/10.2196/... .

Del mismo modo, un estudio cuasiexperimental realizado en el sur de Brasil comprobó que había una diferencia estadística sustancial (p<0,001) en las correlaciones pretest y postest, lo que indica un aumento significativo del conocimiento de los estudiantes de Enfermería después de utilizar la aplicación⁶6. Baccin CRA, Dal Sasso GTM, Paixão CA, Sousa PAF. Mobile application as a learning aid for nurses and nursing students to identify and care for stroke patients: Pretest and posttest results. Comput Inform Nurs. 2020;38(7):358-66. doi: http://dx.doi.org/10.1097/CIN.0000000000000623
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109... . El mismo resultado arrojó una investigación experimental aleatorizada con pretest y postest realizada en Taiwán con 100 estudiantes de enfermería que utilizó una aplicación móvil para el aprendizaje de la atención clínica, que reveló que el grupo experimental tenía puntajes de conocimiento significativamente más altos y mayor satisfacción que el grupo de control¹³13. Chang HY, Wu HF, Chang YC, Tseng YS, Wang YC. The effects of a virtual simulation-based, mobile technology application on nursing students' learning achievement and cognitive load: Randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2021;120:103948. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103948
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Se obtuvieron hallazgos similares en un estudio experimental controlado realizado en Turquía con 122 estudiantes de enfermería, que demostró que el postest del grupo experimental que utilizó una aplicación sobre prácticas de inyección tuvo un efecto positivo en los niveles de conocimiento (p<0,05)¹¹11. Kurt Y, Öztürk H. The effect of mobile augmented reality application developed for injections on the knowledge and skill levels of nursing students: An experimental controlled study. Nurse Educ Today. 2021;103:104955. doi: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.104955
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

El presente estudio reveló un aumento en las medianas de los aciertos de P0 a P2. Estos resultados equivalentes se encontraron en un ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado en el Nordeste de Brasil, que reveló que la media de los puntajes obtenidos después de la intervención era mayor, especialmente en el grupo de intervención, lo que demuestra un efecto en el conocimiento de los estudiantes que utilizaron una aplicación sobre comunicación terapéutica¹⁴14. Coelho MMF, Miranda KCL, Melo RCO, Gomes LFS, Monteiro ARM, Moreira TMM. Use of a therapeutic communication application in the nursing undergraduate program: Randomized clinical trial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2021;29:e3456. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4461.3456
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

Los enfermeros educadores e investigadores deben colaborar en el desarrollo de recursos virtuales de aprendizaje que colaboren con la enseñanza clínica de enfermería¹³13. Chang HY, Wu HF, Chang YC, Tseng YS, Wang YC. The effects of a virtual simulation-based, mobile technology application on nursing students' learning achievement and cognitive load: Randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2021;120:103948. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103948
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Por lo tanto, se recomienda que, en el futuro, se comprueben las repercusiones del uso de la aplicación en la práctica clínica sobre diversos problemas de salud y con muestras y períodos de seguimiento más prolongados¹⁴14. Coelho MMF, Miranda KCL, Melo RCO, Gomes LFS, Monteiro ARM, Moreira TMM. Use of a therapeutic communication application in the nursing undergraduate program: Randomized clinical trial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2021;29:e3456. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4461.3456
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... .

No todos los estudios con aplicaciones para mediar el proceso de enseñanza-aprendizaje tuvieron un diseño metodológico similar (algunos se realizaron con y otros sin aleatorización) ni tamaños de muestra similares, sin embargo, revelaron que había una mejora significativa en el desempeño de los estudiantes al usar aplicaciones educativas⁶6. Baccin CRA, Dal Sasso GTM, Paixão CA, Sousa PAF. Mobile application as a learning aid for nurses and nursing students to identify and care for stroke patients: Pretest and posttest results. Comput Inform Nurs. 2020;38(7):358-66. doi: http://dx.doi.org/10.1097/CIN.0000000000000623
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109... ^,1111. Kurt Y, Öztürk H. The effect of mobile augmented reality application developed for injections on the knowledge and skill levels of nursing students: An experimental controlled study. Nurse Educ Today. 2021;103:104955. doi: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.104955
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^,1313. Chang HY, Wu HF, Chang YC, Tseng YS, Wang YC. The effects of a virtual simulation-based, mobile technology application on nursing students' learning achievement and cognitive load: Randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2021;120:103948. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103948
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^-1414. Coelho MMF, Miranda KCL, Melo RCO, Gomes LFS, Monteiro ARM, Moreira TMM. Use of a therapeutic communication application in the nursing undergraduate program: Randomized clinical trial. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2021;29:e3456. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.4461.3456
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.159... ^,2828. Positos JD, Abellanosa ALA, Galgo CAL, Tecson CMB, Ridad GS, Tabigue MM. Educare App: Mobile Application for clinical duties of nursing students and nurse educators. Enferm Clin. 2020;30(Suppl 5):12-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.016
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . Por ende, la literatura comprueba que este tipo de tecnología tiene una influencia positiva en el conocimiento de los estudiantes de Enfermería, cuando se la compara con el método de enseñanza tradicional. Por ende, es necesario diseñar materiales de aprendizaje más efectivos en entornos digitales que puedan incentivar el aprendizaje.

Por lo tanto, se reitera que el uso de aplicaciones móviles juega un papel fundamental como herramienta de aprendizaje para los enfermeros y estudiantes de enfermería, potenciando la práctica clínica⁶6. Baccin CRA, Dal Sasso GTM, Paixão CA, Sousa PAF. Mobile application as a learning aid for nurses and nursing students to identify and care for stroke patients: Pretest and posttest results. Comput Inform Nurs. 2020;38(7):358-66. doi: http://dx.doi.org/10.1097/CIN.0000000000000623
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109... . Se puede inferir que la aplicación “E-MunDiabetes^®” tuvo un efecto en el aprendizaje de los estudiantes de enfermería, lo que puede repercutir en la práctica clínica de las personas con diabetes en tiempos de emergencias mundiales, como la pandemia del COVID-19.

En el presente estudio, los valores de los ítems de autoevaluación y satisfacción de la aplicación fueron adecuados, lo que asegura la calidad de la tecnología. Entre los ítems evaluados, se destacó que las estructuras y pantallas están organizadas, el contenido es claro, interesante y relevante, además generó más seguridad y conocimiento sobre el tema. Asimismo, una investigación en Indonesia mostró que los estudiantes de Enfermería estaban satisfechos al utilizar la aplicación en el proceso de aprendizaje¹²12. Yuliawan D, Widyandana D, Nur Hidayah R. Utilization of Nursing Education Progressive Web Application (NEPWA) media in an education and health promotion course using gagne's model of instructional design on nursing students: Quantitative research and development study. JMIR Nurs. 2020;3(1):e19780. doi: https://doi.org/10.2196/19780
https://doi.org/https://doi.org/10.2196/... . En otro estudio, estudiantes de Enfermería afirmaron que el uso de la tecnología aumentó su motivación y la confianza en sí mismos y redujo sus preocupaciones¹¹11. Kurt Y, Öztürk H. The effect of mobile augmented reality application developed for injections on the knowledge and skill levels of nursing students: An experimental controlled study. Nurse Educ Today. 2021;103:104955. doi: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.104955
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

Al igual que en nuestros hallazgos, una investigación realizada en Filipinas sobre la evaluación de una aplicación educativa, los estudiantes de Enfermería comprobaron su calidad a través de parámetros como la facilidad de uso, la organización del contenido y la estructuración de la pantalla. Por lo tanto, según los resultados obtenidos, los estudiantes consideraron que la aplicación desarrollada era una herramienta aceptable, confiable y eficaz para ser utilizada por los educadores de enfermería y estudiantes de Enfermería, con el fin de mejorar y perfeccionar la calidad de la educación en enfermería²⁸28. Positos JD, Abellanosa ALA, Galgo CAL, Tecson CMB, Ridad GS, Tabigue MM. Educare App: Mobile Application for clinical duties of nursing students and nurse educators. Enferm Clin. 2020;30(Suppl 5):12-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.11.016
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... .

Con la intensión de mejorar el aprendizaje de los estudiantes, los educadores en diabetes necesitan utilizar dichas tecnologías, para ayudar a difundir información apropiada y confiable en el aprendizaje. Es posible observar en estudios sobre el tema que el uso de aplicaciones móviles juega un papel fundamental como herramienta de aprendizaje para enfermeros y estudiantes de enfermería, además de facilitar el cuidado de los pacientes en la autogestión de su enfermedad mediante la exposición de información presente en la tecnología utilizada⁶6. Baccin CRA, Dal Sasso GTM, Paixão CA, Sousa PAF. Mobile application as a learning aid for nurses and nursing students to identify and care for stroke patients: Pretest and posttest results. Comput Inform Nurs. 2020;38(7):358-66. doi: http://dx.doi.org/10.1097/CIN.0000000000000623
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.109... ^,2929. Wicaksana AL, Hertanti NS, Ferdiana A, Pramono RB. Diabetes management and specific considerations for patients with diabetes during coronavirus diseases pandemic: A scoping review. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(5):1109-20. doi: https://dx.doi.org/10.1016%2Fj.dsx.2020.06.070
https://doi.org/https://dx.doi.org/10.10... .

En ese entendido, la aplicación es una alternativa viable para la enseñanza y el aprendizaje activo, presencial y/o a distancia, es un instrumento para la formación de estudiantes que favorece el descubrimiento de una nueva fuente de conocimiento³⁰30. Sá MC, Nabais AS. Que importância atribuem os estudantes de enfermagem às novas tecnologias. New Trends Qual Res. 2020;2(1):283-96. doi: https://doi.org/10.36367/ntqr.2.2020.283-296
https://doi.org/https://doi.org/10.36367... . Entre las áreas en las que se puede mejorar la educación, el tema de la prevención y atención del COVID-19 en personas con diabetes puede posibilitar un aumento de conocimientos de los estudiantes de Enfermería, dado que para atender a estas personas es necesario contar con conocimiento científico, de lo contrario la atención podría empeorar la enfermedad o generarle complicaciones irreversibles al individuo.

Cabe mencionar que la producción de tecnologías de la información actualizadas en temas de trascendencia mundial potencia una actuación más segura de los estudiantes en la lucha contra la pandemia, que utilizan los conocimientos adquiridos a través de las tecnologías digitales educativas para acciones de promoción y educación para la salud³¹31. Franzoi MAH, Cauduro FLF. Atuação de estudantes de enfermagem na pandemia de Covid-19. Cogitare Enferm. 2020;5:e73491. doi: http://dx.doi.org/10.5380/ce.v25i0.73491
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.538... . Gracias a la evidencia cargada en la aplicación móvil “E-MunDiabetes^®”, los estudiantes de Enfermería podrán encontrar información de forma más rápida y sencilla sobre el nuevo coronavirus, principales conductas de autocuidado para la diabetes, estratificación de la gravedad del síndrome respiratorio y su adecuado manejo de acuerdo a la gravedad del caso, además de un Quiz con diez preguntas, seguido de la información sugerida para la conducta, para propiciar la adquisición de conocimientos a través de la problematización en Enfermería.

En el campo de la educación para la salud, el uso de aplicaciones móviles es relevante en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la carrera de grado en enfermería, ya que brinda oportunidades para el intercambio de experiencias e información entre individuos de diferentes realidades, ampliando el acceso a los contenidos, posibilitando el compromiso, limitando las barreras geográficas y adaptándose a las realidades específicas³²32. Santos TR, Soares LG, Machado LDS, Brito NS, Palácio MAV, Silva MRF. Use of mobile Applications in the teaching-learning process in nursing graduation. Rev Baiana Enferm. 2021;35:e37136. doi: https://doi.org/10.18471/rbe.v35.37136
https://doi.org/https://doi.org/10.18471... . En lo que respecta al área de enfermería, la aplicación “E-MunDiabetes^®” constituye una innovación tecnológica en salud, dado que es en una aplicación motivada por la necesidad de recopilar información basada en recomendaciones científicas. Además, esta aplicación agregó funciones operativas básicas y avanzadas para brindarle al usuario un producto actual, válido y satisfactorio.

Entre las limitaciones del estudio destacamos el seguimiento de los estudiantes, que fue solo por 15 días, debido a que era necesario terminar la investigación, y las dificultades que tuvieron algunos estudiantes para descargar el link de acceso a la aplicación, que provocó la deserción de algunos participantes.

En cuanto a las implicaciones para el avance del conocimiento científico, se considera que “E-MunDiabetes^® es una innovación tecnológica para la salud, dado que es la primera aplicación móvil producida en Brasil que se basa en un estudio metodológico y cuasiexperimental, destinada a estudiantes de Enfermería, que posibilita un rápido acceso a información veraz sobre el nuevo coronavirus y el cuidado de las personas con diabetes. Por lo tanto, es una herramienta científica, educativa y profesional actualizada que ayuda al estudiante y al enfermero, en cualquier lugar y las 24 horas del día, que favorece la incorporación de conocimiento científico y el razonamiento clínico. Además, esta aplicación puede contribuir al día a día de la enseñanza y de la práctica de enfermería, ya que, considerando la complejidad de los contenidos, pone en el bolsillo del estudiante y profesional de enfermería una herramienta actualizada que los orientará en el ejercicio del cuidado de la diabetes.

Conclusión

Este estudio mostró un aumento estadísticamente significativo del conocimiento de los estudiantes de Enfermería que utilizaron la aplicación “E-MunDiabetes^®” sobre el cuidado de la diabetes durante la pandemia de COVID-19. Los resultados del estudio respaldan el hallazgo de que, al final de la intervención, hubo un incremento en el aprendizaje al aumentar la mediana de aciertos en el pretest, postest inmediato y postest tardío.

Además, los ítems autoevaluación y satisfacción con la aplicación obtuvieron respuestas con altos índices de concordancia. La creación y posterior uso de esta tecnología podría llenar un vacío en el conocimiento y el mercado global. Se constató que el conocimiento de los estudiantes se mantuvo superior incluso después de quince días de uso de la aplicación, lo que confirma la eficacia de este instrumento de enseñanza.

Se recomienda, en el futuro, verificar los resultados del uso de la aplicación en la práctica, en diferentes escenarios de acción, con un mayor número de participantes y con un seguimiento longitudinal extendido

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