Resumen

Objetivo:

evaluar los problemas de salud mental en enfermeros pediátricos durante la pandemia del coronavirus 2019.

Método:

estudio transversal realizado con enfermeros pediátricos del Instituto da Criança e do Adolescente mediante una encuesta de autoevaluación en línea sobre la práctica clínica y el impacto en la salud mental durante la pandemia de COVID-19. Se evaluaron escalas de autoevaluación validadas para ansiedad, depresión y burnout.

Resultados:

respondieron 107/298 (36%) de los enfermeros, de los cuales 90% eran del sexo femenino, la mediana de edad actual fue de 41 (23-64) años, 68% trabajaban con adolescentes, 66% trabajaban en primera línea. Burnout, ansiedad y depresión moderada/grave ocurrieron en 65%, 72% y 74% de los enfermeros, respectivamente. Falta de protocolo de tratamiento estandarizado en las enfermerías (27% vs. 10%, p=0,049), depresión moderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) y burnout (82% vs. 58%, p=0,01) fueron significativamente mayores en enfermeros pediátricos con ansiedad en comparación con enfermeros sin esta condición. Los enfermeros pediátricos que trabajaban con adolescentes presentaron mayor frecuencia de burnout en comparación con los que no trabajaban con adolescentes (77% vs. 32%, p=0,0001). El análisis multivariado reveló que el adecuado cumplimiento de la cuarentena aumentó 4,6 veces la presencia de ansiedad [OR 4.6(IC 1,1-20,2), p=0,04].

Conclusión:

La mayoría de los enfermeros pediátricos trabajaban en la primera línea de la COVID-19, en condiciones precarias, trabajando con un equipo reducido y enfrentando importantes pérdidas de ingresos. La ansiedad actual fue un tema relevante y el burnout también fue una condición mental importante para estos profesionales, reforzando la cultura del buen trabajo en equipo, las prácticas colaborativas y la atención psicológica/psiquiátrica.

Descriptores:
COVID-19; Salud Mental; Ansiedad; Depresión; Enfermeras Pediátricas; Agotamiento Profesional

Resumo

Objetivo:

avaliar problemas de saúde mental em enfermeiros pediátricos durante a pandemia causada pelo coronavírus 2019.

Método:

estudo transversal realizado com enfermeiros pediátricos do Instituto da Criança e do Adolescente, por meio de uma pesquisa online de autoavaliação sobre prática clínica e impacto na saúde mental, durante a pandemia de COVID-19. Foram avaliadas escalas de autoavaliação validadas para ansiedade, depressão e burnout.

Resultados:

107/298(36%) enfermeiros responderam, dos quais 90% eram do sexo feminino, a mediana de idade atual era 41(23-64) anos, 68% trabalhavam com adolescentes, 66% trabalhavam na linha de frente. Burnout, ansiedade e depressão moderada/grave ocorreram em 65%, 72% e 74% dos enfermeiros, respectivamente. Falta de protocolo de tratamento padronizado nas enfermarias (27% vs. 10%, p=0,049), depressão moderada/grave (74% vs. 16%, p=0,002) e burnout (82% vs. 58%, p=0,01) foram significativamente maiores em enfermeiros pediátricos com ansiedade, em comparação com enfermeiros sem essa condição. Os enfermeiros pediátricos que trabalhavam com adolescentes apresentaram maior frequência de burnout, quando comparados aos que não trabalhavam com esse grupo (77% vs. 32%, p=0,0001). A análise multivariada revelou que o cumprimento adequado da quarentena aumentou a presença de ansiedade em 4,6 vezes [OR 4.6(IC 1,1-20,2), p=0,04].

Conclusão:

a maioria dos enfermeiros pediátricos atuava na linha de frente da COVID-19, em condições precárias, trabalhando com equipe reduzida e enfrentando perdas expressivas de renda. A ansiedade atual foi um tema relevante e o burnout também foi uma condição mental importante para esses profissionais, reforçando a cultura do bom trabalho em equipe, das práticas de colaboração e do cuidado psicológico/psiquiátrico.

Descritores:
COVID-19; Saúde Mental; Ansiedade; Depressão; Enfermeiras Pediátricas; Esgotamento Profissional

Abstract

Objective:

to assess mental health issues in pediatric nurses during coronavirus pandemic in 2019.

Method:

cross-sectional study was conducted with pediatric nurses at the Instituto da Criança e do Adolescente based on online self-rated survey about clinical practice and mental health impact during COVID-19 pandemic. Validated self-reported scales for anxiety, depression and burnout were used for assessing these professionals.

Results:

107/298 (36%) nurses answered, 90% were female, median age was 41(23-64) years, 68% worked with adolescents, 66% in frontline. Burnout, anxiety and moderate/severe depression occurred in 65%, 72% and 74%, respectively. Lack of standardized treatment protocol for nurses (27%vs.10%, p=0.049), moderate/severe depression (74% vs. 16%, p=0.002) and burnout (82% vs. 58%, p=0.01) were significantly higher in pediatric nurses with anxiety compared to those without. Pediatric nurses that worked with adolescents compared to those that did not showed higher frequency of burnout in the former group (77% vs. 32%, p=0.0001). Multivariable analysis revealed that adequate quarantine adherence increased the presence of anxiety in 4.6 times [OR4.6(CI 1.1-20.2), p=0.04].

Conclusion:

most pediatric nurses who had worked in the frontline of COVID-19 were under precarious conditions, working with reduced team, and with an expressive changes in their monthly income. Current anxiety was a relevant issue, burnout was also an important mental condition for these professionals, reinforcing culture of good teamwork, collaboration practices and psychological/psychiatric approach.

Descriptors:
COVID-19; Mental Health; Anxiety; Depression; Nurses, Pediatric; Burnout, Professional

Introducción

La pandemia de COVID-19 (coronavirus 2019) provocada por la infección por coronavirus SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2) ha cambiado la vida de los profesionales sanitarios.

Las pandemias de enfermedades infecciosas pueden desencadenar cambios psicológicos en los profesionales de la salud, especialmente entre las mujeres y los enfermeros. Factores como condiciones de salud preexistentes, sentimientos de vulnerabilidad, distanciamiento social y preocupaciones por los familiares pueden aumentar la ansiedad, la depresión y el burnout entre estos profesionales de la salud¹1. Bai Y, Lin CC, Lin CY, Chen JY, Chue CM, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv. 2004;55:1055-7. doi: https://doi.org/10.1176/appi.ps.55.9.1055
https://doi.org/https://doi.org/10.1176/... ^-22. Sani G, Janiri D, Di Nicola M, Janiri L, Ferretti S, Chieffo D. Mental health during and after the COVID-19 emergency in Italy. Psychiatry Clin Neurosci. 2020;74:372. doi: https://doi.org/10.1111/pcn.13004
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/... .

Los niños y adolescentes rara vez se ven afectados por la COVID-19, pero pueden tener una condición moderada a grave y requerir hospitalización³3. Safadi MA, Silva CA. The challenging and unpredictable spectrum of covid-19 in children and adolescents. Rev Paul Pediatr. 2020;39:2020192. doi: https://doi.org/10.1590/1984-0462/2020/38/2020192
https://doi.org/https://doi.org/10.1590/...

4. Pereira MFB, Litvinov N, Farhat SCL, Eisencraft AP, Gibelli MABC, Carvalho WB, et al. Severe clinical spectrum with high mortality in pediatric patients with COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome. Clinics (Sao Paulo). 2020;75:e2209. doi: https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2209
https://doi.org/https://doi.org/10.6061/... ^-55. Sousa BLA, Sampaio-Carneiro M, Carvalho WB, Silva CA, Ferraro AA. Differences among Severe Cases of Sars-CoV-2, Influenza, and Other Respiratory Viral Infections in Pediatric Patients: Symptoms, Outcomes and Preexisting Comorbidities. Clinics (Sao Paulo). 2020;30:e2273. doi: https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2273
https://doi.org/https://doi.org/10.6061/... . Los enfermeros pediátricos han estado trabajando incansablemente para cuidar a los pacientes con COVID-19. Muchos de ellos necesitan alejarse de sus hogares por períodos prolongados, por temor a poner en riesgo a sus propias familias, lo que afecta su salud mental y física⁶6. Al-Mandhari A, Gedik FG, Mataria A, Oweis A, Hajjeh R. 2020 - the year of the nurse and midwife: a call for action to scale up and strengthen the nursing and midwifery workforce in the Eastern Mediterranean Region. East Mediterr Health J. 2020;26:370-1. doi: https://doi.org/10.26719/2020.26.4.370
https://doi.org/https://doi.org/10.26719... . Además, el número de muertes, la disminución de los ingresos, los trastornos del sueño y el sedentarismo durante la pandemia pueden influir en la ansiedad y la depresión reportadas por los enfermeros⁷7. Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated with Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3:e203976. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... y los clínicos generales, y especialmente por los enfermeros que atienden a pacientes adultos en toda parte del mundo⁷7. Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated with Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3:e203976. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
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8. Amerio A, Bianchi D, Santi F, Costantini L, Odone A, Signorelli C, et al. Covid-19 pandemic impact on mental health: a web-based cross-sectional survey on a sample of Italian general practitioners. Acta Biomed. 2020;91:83-8. doi: http://doi.org/10.23750/abm.v91i2.9619
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9. Lei L, Huang X, Zhang S, Yang J, Yang L, Xu M. Comparison of Prevalence and Associated Factors of Anxiety and Depression Among People Affected by versus People Unaffected by Quarantine During the COVID-19 Epidemic in Southwestern China. Med Sci Monit. 2020;26:e924609. doi: http://doi.org/10.12659/MSM.924609
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11. Sarboozi Hoseinabadi T, Kakhki S, Teimori G, Nayyeri S. Burnout and its influencing factors between frontline nurses and nurses from other wards during the outbreak of Coronavirus Disease - COVID-19 in Iran. Invest Educ Enferm. 2020;38:e3. doi: http://doi.org/10.17533/udea.iee.v38n2e03
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12. Tiete J, Guatteri M, Lachaux A, Matossian A, Hougardy JM et al. Mental Health Outcomes in Healthcare Workers in COVID-19 and Non-COVID-19 Care Units: A Cross-Sectional Survey in Belgium. Front Psychol. 2021;11:612241. doi: http://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.612241
https://doi.org/http://doi.org/10.3389/f... ^-1313. Chen Q, Liang M, Li Y, Guo J, Fei D, Wang L, et al. Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. 2020;7:e15-e16. doi: http://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30078-X
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/S... .

Sin embargo, hasta donde sabemos, estos temas no han sido evaluados sistemáticamente entre los enfermeros pediátricos durante la pandemia de COVID-19, especialmente entre los profesionales de un hospital terciario que recibe niños y adolescentes con enfermedades crónicas y graves.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar los datos demográficos, las condiciones relacionadas con el trabajo y los problemas de salud mental de los enfermeros pediátricos durante la pandemia de COVID-19. Además, comparamos los datos demográficos y los problemas relacionados con COVID-19 entre enfermeros pediátricos con y sin ansiedad, con y sin depresión, y entre enfermeros pediátricos que trabajaban con adolescentes y los que no trabajaban con adolescentes, considerando el alto porcentaje de pacientes en este rango edad en la institución.

Método

Se realizó un estudio transversal de julio a octubre de 2020, incluyendo enfermeros pediátricos que trabajaron regularmente durante el período del estudio, basado en un cuestionario en línea sobre salud física y mental durante la pandemia de COVID-19. Todos los enfermeros pediátricos que trabajan en el Instituto da Criança e do Adolescente en el Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, un gran hospital universitario en la región metropolitana de São Paulo, Brasil (n=298), fueron invitados a participar. De estos, 107 (36%) respondieron a la encuesta en línea y, por lo tanto, fueron seleccionados.

El cuestionario anónimo se aplicó utilizando la herramienta Research Electronic Data Capture (REDCap), que ayuda a recopilar datos para investigaciones. El Comité de Ética del hospital universitario aprobó este estudio (número 4.037.335) y el consentimiento informado fue firmado por todos los participantes al inicio de la investigación. Se envió la encuesta en línea a estos profesionales, y se enviaron al menos seis correos electrónicos a todos para mejorar la tasa de respuesta.

El cuestionario incluyó preguntas sobre la práctica clínica y problemas de salud física y fisiológica durante la pandemia de COVID-19. El tiempo estimado para contestar el cuestionario fue de aproximadamente 15 minutos. Las preguntas se dividieron en preguntas de opción múltiple, preguntas dicotómicas (sí y no) o preguntas basadas en la escala visual analógica (EVA) (de 0 a 10) e incluyeron:

Los síntomas de burnout fueron medidos por un solo ítem basado en el Maslach Burnout Inventory Exaustão Emocional (MBI:EE)¹⁴14. Dolan ED, Mohr D, Lempa M, Joos S, Fihn SD, Nelson KM, et al. Using a single item to measure burnout in primary care staff: a psychometric evaluation. J Gen Intern Med. 2015;30:582-7. doi: http://doi.org/10.1007/s11606-014-3112-6
https://doi.org/http://doi.org/10.1007/s... . Los participantes respondieron una sola pregunta “En general, según su definición de agotamiento, ¿cómo calificaría su nivel de agotamiento?” seleccionando una respuesta en una escala ordinal de cinco categorías: 1= “Me gusta mi trabajo. No tengo síntomas de burnout”; 2 = “A veces estoy bajo estrés y no siempre tengo tanta energía como antes, pero no me siento agotado”; 3 = “Definitivamente estoy quemado y tengo uno o más síntomas de burnout, como agotamiento físico y emocional”; 4 = “Los síntomas de burnout que estoy experimentando no desaparecen. Pienso mucho en la frustración en el trabajo” y 5 = “Me siento completamente agotado y a menudo me pregunto si puedo continuar. Estoy en el punto en el que podría necesitar algunos cambios o buscar algún tipo de ayuda”. Valores ≤2 fueron considerados como la ausencia de síntomas de burnout y ≥3 como la presencia de 1 o más síntomas de burnout¹⁴14. Dolan ED, Mohr D, Lempa M, Joos S, Fihn SD, Nelson KM, et al. Using a single item to measure burnout in primary care staff: a psychometric evaluation. J Gen Intern Med. 2015;30:582-7. doi: http://doi.org/10.1007/s11606-014-3112-6
https://doi.org/http://doi.org/10.1007/s... ^-1515. West C, Dyrbye L, Sloan J, Shanafelt T. Single item measures of emotional exhaustion and depersonalization are useful for assessing burnout in medical professionals. J Gen Intern Med. 2009;24:1318-21. doi: http://doi.org/10.1007/s11606-009-1129-z
https://doi.org/http://doi.org/10.1007/s... .

La ansiedad y la depresión se consideraron variables dependientes. También se aplicaron cuestionarios de autoevaluación para depresión y ansiedad validados en portugués a los enfermeros según sus respuestas en los últimos 15 días. La escala Patient Health Questionnaire (PHQ-9) consta de nueve preguntas evaluadas según una escala tipo Likert de cuatro puntos, que va de 0 (nada) a 3 (casi todos los días) en cada pregunta, y de 0 a 27 en la puntuación total. El puntaje total de los enfermeros fue clasificado como ausente (0-4), leve (5-9), moderado (10-14), depresión moderada a grave (15-19) y depresión grave (20-27)¹⁶16. Lamela D, Soreira C, Matos P, Morais A. Systematic review of the factor structure and measurement invariance of the patient health questionnaire-9 (PHQ-9) and validation of the Portuguese version in community settings. J Affect Disord. 2020;276:220-33. doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.06.066
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... . La escala Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) está compuesta por siete preguntas evaluadas según una escala tipo Likert de cuatro puntos, que va de 0 (nada) a 3 (casi todos los días) para cada pregunta. Se consideró el puntaje total de los enfermeros pediátricos y se dividió en dos grupos: sin ansiedad (puntajes ≤ 4) y con ansiedad (puntajes ≥ 5)¹⁷17. Sousa TV, Viveiros V, Chai MV, Vicente FL, Jesus G, Carnot MJ, et al. Reliability and validity of the Portuguese version of the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale. Health Qual Life Outcomes. 2015;13:50. doi: https://doi.org/10.1186/s12955-015-0244-2
https://doi.org/https://doi.org/10.1186/... .

Análisis estadístico

Los datos se presentaron como mediana (valores mínimo y máximo) o media ± desviación estándar para las variables continuas, según la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos se presentaron en número (porcentaje) para las variables categóricas. Se utilizó la prueba de Mann-Whitney o la prueba de la t de Student para comparar variables continuas y la prueba exacta de Fisher o la prueba de chi-cuadrado de Pearson para las variables categóricas, según se indica. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Se utilizaron modelos de regresión logística para identificar posibles factores que aumentarían la posibilidad de ansiedad. Las variables con un nivel de significación menor o igual al 20% en el modelo univariante se incluyeron en el modelo multivariante como variables independientes. Los resultados del modelo final se presentan como razones de probabilidad (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Para todas las pruebas estadísticas, el nivel de significancia se fijó en el 5% (p < 0,05). Para el análisis se utilizó el software SPSS, versión 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.).

Resultados

La tasa de respuesta general fue 107/298 (36%) y el 90% de los encuestados eran mujeres. La Tabla 1 muestra los datos demográficos y datos relacionados con la COVID-19 informados por los enfermeros pediátricos durante la pandemia. Entre los encuestados, el 66% trabajaba en la primera línea de lucha contra la COVID-19, la edad promedio actual era de 41 años (23-64), el 68% trabajaba con adolescentes y el 66% trabajaba en la primera línea de la COVID-19. Las muertes de pacientes con infección por COVID-19 confirmada o sospechada fueron reportadas por el 47% de los encuestados. La pérdida de ingresos durante la pandemia de COVID-19 y el sentimiento de aprehensión fueron informados por el 84% y el 82% de los enfermeros pediátricos, respectivamente. La ansiedad, el burnout y los síntomas depresivos moderados/graves fueron informados por el 65%, 74% y 72% de los enfermeros, respectivamente, y el impacto emocional de la pandemia fue informado por el 58% de los enfermeros pediátricos (Tabla 1).

La Tabla 2 presenta los datos demográficos y datos relacionados con la COVID-19 informados por los enfermeros pediátricos durante la pandemia, según la escala de ansiedad GAD-7. La depresión moderada/grave (PHQ-9 ≥10) (74% vs. 16%, p=0,002) y burnout (82% vs. 58%), p=0,01 fueron significativamente mayores en enfermeros pediátricos con ansiedad en comparación con aquellos sin esta condición, mientras que depresión leve (PHQ-9 ≥5 y ≤9) (26% vs. 60%, p=0,016) y sin depresión (PHQ-9 fue ≤ 4) (10% vs. 61%, p < 0.001) fueron más prevalentes en enfermeros sin ansiedad.

La Tabla 3 muestra los datos demográficos y datos relacionados con la COVID-19 informados por los enfermeros pediátricos durante la pandemia según la escala de depresión PHQ-9. Falta de enfermeros pediátricos (60% vs. 33%, p=0,006), burnout (86% vs. 62%, p=0,004), GAD-7 ≥ 5 (88% vs. 42%, p=0,0001) y uso de somníferos (33% vs. 4%, p=0,0001) fueron significativamente mayores en enfermeros pediátricos con depresión en comparación con aquellos sin esta condición. En cuanto a los enfermeros que trabajaban con adolescentes, la prevalencia de PHQ-9 ≥ 10 (49% vs. 47%, p=0,83) y GAD-7 ≥ 5 (63% vs. 68%, p=0,67) fue similar a los enfermeros que no trabajaban con adolescentes. El burnout fue significativamente más prevalente en el primer grupo (77% vs. 32% (p<0,001).

La Tabla 4 presenta los análisis univariados y multivariados en el modelo de regresión logística de los datos informados por 107 enfermeros pediátricos durante la pandemia relacionados con la presencia de ansiedad. Solo el cumplimiento adecuado de la cuarentena aumentó significativamente la posibilidad de ansiedad en 4,6 veces. Los análisis univariados y multivariados en el modelo de regresión logística no mostraron diferencias estadísticamente significativas en relación a la presencia de depresión y burnout.

Discusión

Según nuestro conocimiento, este fue un estudio relevante para investigar problemas de salud física y mental en enfermeros pediátricos brasileños durante la pandemia de COVID-19 en un hospital terciario. Nuestro estudio mostró un impacto significativo en la rutina de trabajo del enfermero pediátrico, incluidos los índices expresivos de ansiedad, burnout y depresión.

Estos hallazgos fueron similares a otros estudios que evaluaron a profesionales de la salud durante la pandemia de COVID-19⁹9. Lei L, Huang X, Zhang S, Yang J, Yang L, Xu M. Comparison of Prevalence and Associated Factors of Anxiety and Depression Among People Affected by versus People Unaffected by Quarantine During the COVID-19 Epidemic in Southwestern China. Med Sci Monit. 2020;26:e924609. doi: http://doi.org/10.12659/MSM.924609
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19. Chua SE, Cheung V, Cheung C, McAlonan GM, Wong JWS, Cheung EPT, et al. Psychological effects of the SARS outbreak in Hong Kong on high-risk health care workers. Can J Psychiatry. 2004;49:391-3. doi: http://doi.org/10.1177/070674370404900609
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https://doi.org/http://doi.org/10.1097/0... , especialmente enfermeros⁷7. Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated with Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3:e203976. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... ^,2121. Pappa S, Ntella V, Giannakas T, Giannakoulis VG, Papoutsi E, Katsaounou P. Prevalence of depression, anxiety, and insomnia among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav Immun. 2020;88:901-7. doi: http://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.026
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... . En 2004, un estudio sobre el brote de SARS ya había revelado un aumento en los niveles de ansiedad y depresión. Hoy en día, para mitigar posibles complicaciones, es necesario aprender de esta experiencia y ofrecer apoyo psicológico y psiquiátrico a mediano o largo plazo²²22. Thompson DR, Lopez V, Lee D, Twinn S. SARS - a perspective from a school of nursing in Hong Kong. J Clin Nurs. 2004;13:131-5. doi: http://doi.org/10.1046/j.1365-2702.2003.00884.x
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23. Smith GD, Ng F, Li WHC. COVID-19: Emerging compassion, courage and resilience in the face of misinformation and adversity. J Clin Nurs. 2020;29:1425-8. doi: http://doi.org/10.1111/jocn.15231
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... ^-2424. Kang L, Ma S, Chen M, Yang J, Wang Y, Li R, et al. Impact on mental health and perceptions of psychological care among medical and nursing staff in Wuhan during the 2019 novel coronavirus disease outbreak: A cross-sectional study. Brain Behav Immun. 2020;87:11-7. doi: http://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.03.028
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... .

Los enfermeros pediátricos en este estudio informaron una alta tasa de burnout, lo que puede estar relacionado con una mayor carga de trabajo, estrés, estar soltero, distanciamiento social y estrés familiar. De hecho, los nuevos protocolos y la nueva rutina afectaron la salud física y mental de los enfermeros durante la pandemia de la COVID-19²⁵25. Maben J, Bridges J. Covid-19: Supporting nurses' psychological and mental health. J Clin Nurs. 2020;29:2742-50. doi: http://doi.org/10.1111/jocn.15307
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... . En el presente estudio, la tasa de burnout fue significativamente mayor entre los enfermeros pediátricos, especialmente entre los que trabajaban con adolescentes. Este hallazgo puede estar relacionado con el impacto físico y mental de la pandemia de COVID-19 en los adolescentes, particularmente en pacientes hospitalizados por enfermedades crónicas graves y que requieren diversos tratamientos de inmunosupresión²⁶26. Pereira MFB, Litvinov N, Farhat SCL, Eisencraft AP, Gibelli MABC, Carvalho WB, et al. Severe clinical spectrum with high mortality in pediatric patients with COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome. Clinics (Sao Paulo). 2020;75:e2209. doi: http://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2209
https://doi.org/http://doi.org/10.6061/c... . En ese sentido, un estudio chino mostró una mayor tasa de burnout en los profesionales que trabajaban en las enfermerías regulares en comparación con los profesionales que trabajaban en la primera línea²⁷27. Wu Y, Wang J, Luo C, Hu S, Lin X, Anderson AE, et al. A Comparison of Burnout Frequency Among Oncology Physicians and Nurses Working on the Frontline and Usual Wards During the COVID-19 Epidemic in Wuhan, China. J Pain Symptom Manage. 2020;60:e60-e65. doi: http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.04.008
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... .

Encontramos una alta prevalencia de burnout en enfermeros pediátricos con ansiedad y depresión moderada/grave. Sus relatos se relacionan con agotamiento emocional, ansiedad y depresión²⁸28. Golonka K, Mojsa-Kaja J, Blukacz M, Gawlowska M, Marek T. Occupational burnout and its overlapping effect with depression and anxiety. Int J Occup Med Environ Health. 2019;32:229-44. doi: http://doi.org/10.13075/ijomeh.1896.01323
https://doi.org/http://doi.org/10.13075/...

29. van Dam A. Subgroup Analysis in Burnout: Relations Between Fatigue, Anxiety, and Depression. Front Psychol. 2016;7:90. doi: http://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00090
https://doi.org/http://doi.org/10.3389/f... ^-3030. Bianchi R, Schonfeld IS, Laurent E. Burnout-depression overlap: a review. Clin Psychol Rev. 2015;36:28-41. doi: http://doi.org/10.1016/j.cpr.2015.01.004
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... . Además, el estrés puede ser considerado un factor determinante para estos problemas de salud mental²⁹29. van Dam A. Subgroup Analysis in Burnout: Relations Between Fatigue, Anxiety, and Depression. Front Psychol. 2016;7:90. doi: http://doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00090
https://doi.org/http://doi.org/10.3389/f... ^,3131. Plieger T, Melchers M, Montag C, Meermann R, Reuter M. Life stress as potential risk factor for depression and burnout. Burnout Res. 2015;2:19-24. doi: http://doi.org/10.1016/j.burn.2015.03.001
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... . La asociación entre ansiedad y depresión también fue observada en el presente estudio, conforme encontrada por otros autores³²32. Löwe B, Spitzer RL, Williams JBW, Mussell M, Schellberg D, Kroenke K. Depression, anxiety and somatization in primary care: syndrome overlap and functional impairment. Gen Hosp Psychiatry. 2008;30:191-9. doi: http://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2008.01.001
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... ^-3333. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, Smit JH, Spinhoven P, van Balkom AJLM, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72:341-8. doi: http://doi.org/10.4088/JCP.10m06176blu
https://doi.org/http://doi.org/10.4088/J... . Los síntomas de depresión fueron significativamente reportados por los enfermeros pediátricos con ansiedad. Estos hallazgos también fueron presentados en otros estudios y posiblemente estén relacionados con la falta de disponibilidad de recursos adecuados, cargas de trabajo agotadoras, trabajo en hospitales de tercer nivel y trabajo en la primera línea de combate a la pandemia de COVID-19⁷7. Lai J, Ma S, Wang Y, Cai Z, Hu J, Wei N, et al. Factors Associated with Mental Health Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA Netw Open. 2020;3:e203976. doi: http://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976
https://doi.org/http://doi.org/10.1001/j... ^,2525. Maben J, Bridges J. Covid-19: Supporting nurses' psychological and mental health. J Clin Nurs. 2020;29:2742-50. doi: http://doi.org/10.1111/jocn.15307
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... .

Además, la falta de otros enfermeros pediátricos y otros profesionales de la salud, la falta de protocolos de tratamiento estandarizados, especialmente al comienzo de la pandemia, y el cumplimiento de la cuarentena también pueden estar asociados con mayores tasas de ansiedad, agotamiento y miedo al COVID- 19⁹9. Lei L, Huang X, Zhang S, Yang J, Yang L, Xu M. Comparison of Prevalence and Associated Factors of Anxiety and Depression Among People Affected by versus People Unaffected by Quarantine During the COVID-19 Epidemic in Southwestern China. Med Sci Monit. 2020;26:e924609. doi: http://doi.org/10.12659/MSM.924609
https://doi.org/http://doi.org/10.12659/... ^,2525. Maben J, Bridges J. Covid-19: Supporting nurses' psychological and mental health. J Clin Nurs. 2020;29:2742-50. doi: http://doi.org/10.1111/jocn.15307
https://doi.org/http://doi.org/10.1111/j... ^,2727. Wu Y, Wang J, Luo C, Hu S, Lin X, Anderson AE, et al. A Comparison of Burnout Frequency Among Oncology Physicians and Nurses Working on the Frontline and Usual Wards During the COVID-19 Epidemic in Wuhan, China. J Pain Symptom Manage. 2020;60:e60-e65. doi: http://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.04.008
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... . El cumplimiento de la cuarentena implicó el distanciamiento social, que ya ha sido asociado a trastornos de salud mental³⁴34. Wang Y, Xu B, Zhao G, Cao R, He X, Fu S. Is quarantine related to immediate negative psychological consequences during the 2009 H1N1 epidemic? Gen Hosp Psychiatr. 2011;33:75-7. doi: https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2010.11.001
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^-3535. Wu P, Fang Y, Guan Z. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. Can J Psychiatry. 2009;54:302-11. doi: https://doi.org/10.1177/070674370905400504
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/... . En este sentido, algunos estudios han encontrado que la soledad se asocia con síntomas de depresión y ansiedad³⁶36. Palgi Y, Shrira A, Ring L, Bodner E, Avidor S, Bergman Y, et al. The loneliness pandemic: Loneliness and other concomitants of depression, anxiety and their comorbidity during the COVID-19 outbreak. J Affect Disord. 2020;275:109-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.06.036
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^-3737. González-Sanguino C, Ausín B, Castellanos MA, Saiz J, López-Gómez A, Ugidos C, et al. Mental health consequences during the initial stage of the 2020 Coronavirus pandemic (COVID-19) in Spain. Brain Behav Immun. 2020;87:72-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.05.040
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... , y otro estudio ha observado que las medidas de confinamiento adoptadas en Alemania se asociaron con mayor malestar psicosocial y más soledad, pero no con ansiedad y síntomas depresivos³⁸38. Benke C, Autenrieth LK, Asselmann E, Pané-Farré CA. Lockdown, quarantine measures, and social distancing: Associations with depression, anxiety and distress at the beginning of the COVID-19 pandemic among adults from Germany. Psychiatry Res. 2020;293:113462. doi: http://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113462
https://doi.org/http://doi.org/10.1016/j... .

Nuestro estudio tiene puntos fuertes y limitaciones. El uso de dos escalas de autoevaluación validadas para la ansiedad y la depresión, combinadas con un solo instrumento de medición del agotamiento, fue extremadamente relevante para evaluar el impacto general en la salud mental durante este período catastrófico. Además, este estudio también evaluó enfermeros pediátricos de un gran hospital universitario de referencia. Sin embargo, las limitaciones incluyeron la muestra pequeña de enfermeros pediátricos de un solo centro, la falta de información sobre trastornos mentales previos y el diseño transversal del estudio, que solo permite interpretar los resultados como síntomas actuales. El estudio tuvo una tasa de respuesta moderada, posiblemente relacionada con la falta de incentivos económicos. La ausencia de un grupo control con otros profesionales de la salud fue otra limitación del presente estudio. Además, las herramientas de salud mental validadas no se han probado con enfermeros pediátricos en otras circunstancias, como fuera del período pandémico de COVID-19.

La pandemia de COVID-19 es sin duda una experiencia estresante para diferentes profesionales de la salud³⁹39. Cotrin P, Moura W, Gambardela-Tkacz CM, Pelloso FC, Santos K, Carvalho MDB, et al. Healthcare Workers in Brazil during the COVID-19 Pandemic: A Cross-Sectional Online Survey. Inquiry. 2020;57:46958020963711. doi: https://doi.org/10.1177/0046958020963711
https://doi.org/https://doi.org/10.1177/...

40. El-Hage W, Hingray C, Lemogne C, Yrondi A, Brunault P, Bienvenu T, et al. Health professionals facing the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: What are the mental health risks? Encephale. 2020;46:S73-S80. doi: https://doi.org/10.1016/j.encep.2020.04.008
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/... ^-4141. Kozu KT, Casella CB, Strabelli CAA, Aikawa NE, Campos LMA, Elias AM, et al. Mental Health Impact in Latin American Pediatric Rheumatologists During the COVID-19 Pandemic. J Clin Rheumatol. 2021 Aug 5. doi: http://doi.org/10.1097/RHU.0000000000001782
https://doi.org/http://doi.org/10.1097/R... . Así, desde el inicio de la pandemia de la COVID-19, con el fin de cuidar a los enfermeros y otros profesionales de la salud, nuestra institución ha desarrollado un programa de apoyo a la salud mental y al tratamiento psicológico/psiquiátrico⁴²42. Fukuti P, Uchôa CLM, Mazzoco MF, Corchs F, Kamitsuji CS, Rossi L, et al. How Institutions Can Protect the Mental Health and Psychosocial Well-Being of Their Healthcare Workers in the Current COVID-19 Pandemic. Clinics (Sao Paulo). 2020;75,e1963. doi: https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e1963
https://doi.org/https://doi.org/10.6061/... .

Conclusión

Este estudio demostró que la salud mental de los enfermeros pediátricos sin duda se vio afectada durante la pandemia de COVID-19, lo que corrobora la importancia del seguimiento continuo de la salud mental de los profesionales. La mayoría de los profesionales evaluados trabajaban en la primera línea de la lucha contra el COVID-19, en condiciones difíciles, trabajando con un equipo reducido y afrontando importantes pérdidas de ingresos. La ansiedad actual fue un factor relevante, asociado al cumplimiento de la cuarentena, que incluyó el distanciamiento social de los enfermeros pediátricos de primera línea durante la pandemia de COVID-19. El burnout también fue una condición mental relevante para los profesionales que trabajaban con adolescentes, reforzando la cultura del buen trabajo en equipo, las prácticas colaborativas y la atención psicológica/psiquiátrica. Conocer el estado de salud mental de los enfermeros pediátricos es fundamental para planificar futuras estrategias y medidas preventivas.

Agradecimientos

Agradecemos al Prof. Guilherme V. Polanczyk, del Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, a Simone Pavani, de la Divisão de Enfermagem, Instituto da Criança da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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