Surmortalité chirurgicale au cours de la pandémie de COVID-19 en France

Introduction

Au cours de l'année 2020, la plupart des ressources disponibles dans les hôpitaux ont été mobilisées pour gérer la pandémie de COVID-19, perturbant fortement l'activité chirurgicale avec un accès restreint aux soins critiques. Nous avons estimé la surmortalité chirurgicale potentiellement attribuable à la pandémie et investigué un effet d'apprentissage hospitalier entre deux vagues successives.

Méthodes

Cette étude observationnelle nationale a inclus tous les patients non-COVID-19 ayant eu une intervention chirurgicale en France de 2019 à 2020. A l'aide d'un schéma en triple différence et d'une modélisation statistique multi-niveaux, nous avons comparé les changements de mortalité postopératoire à 30 jours entre les années, les groupes d'exposition à la pandémie (part de patients COVID-19 en soins critiques dans l'hôpital) et les semestres, en tenant compte des facteurs de confusion liés au case-mix des patients et au clustering au sein des hôpitaux. Nous avons également calculé des différences de mortalité standardisées ainsi que des nombres de décès excédentaires attribuables à la pandémie.

Résultats

Parmi 1 870 515 patients non COVID-19 admis pour une intervention chirurgicale dans 655 hôpitaux, 2,0 % sont décédés. La mortalité a augmenté de 1,0 % (intervalle de confiance (IC) à 95% 0,6 %-1,4 %) et de 0,4 % (0,0%-1,0%) au cours des premiers et deuxièmes semestres chez les patients opérés dans des hôpitaux fortement exposés à la pandémie. Par rapport au groupe à faible exposition, cela correspondait à un risque de décès plus élevé au cours du premier semestre (ROR ajusté 1,56, IC à 95% 1,34-1,81) en particulier à l'extérieur des unités de soins critiques (1,98, 1,57-2,50), avec un effet d'apprentissage significatif au second semestre (0,76, 0,58-0,99).

Discussion/Conclusion

Une surmortalité s'est produite en dehors des soins critiques, suggérant un accès limité des patients chirurgicaux à ces soins. Ces résultats questionnent l'importance de réserver des capacités de soins critiques postopératoires suffisantes en prévision des futures urgences de santé publique.

Mots-clés

COVID-19 ; Mortalité chirurgicale ; Soins critiques

Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.