Resumos

Introdução

Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou a Covid-19 como uma pandemia. O diretor-geral da organização, dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, salientou a importância de se enfrentar a atual adversidade não apenas como uma crise de Saúde Pública, mas sim uma crise com repercussões em todos os setores¹1 World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on Covid-19 - 11 March 2020 [Internet]. Geneva: WHO; 2020 [citado 24 Maio 2020]. Disponível em: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://www.who.int/dg/speeches/detail/w... . O primeiro caso de pneumonia causada pelo vírus SARS-CoV-2 ocorreu em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, China. No Brasil, quase três meses depois, em 25 de fevereiro de 2020, foi confirmado o primeiro caso de Coronavírus, em São Paulo. Nos meses seguintes, o país apresentou uma das piores respostas à pandemia do mundo²2 Lancet Covid-19 Commissioners, Task Force Chairs, and Commission Secretariat. Lancet Covid-19 Commission Statement on the occasion of the 75th session of the UN General Assembly. Lancet. 2020; 396(10257):1102-24., mantendo uma alta média móvel de casos, internações e óbitos por um longo período de tempo.

Adotando uma mentalidade que nega a Ciência e a seriedade da pandemia para a saúde e o bem-estar da população³3 The Lancet. Covid-19 in Brazil: “so what?” Lancet. 2020; 395(10235):1461., o governo federal brasileiro falha na coordenação, na promoção e no financiamento de medidas de Saúde Pública que são internacionalmente sancionadas. Como resultado, passado mais de um ano de pandemia, o Brasil aparece como o terceiro país com o maior número absoluto de casos de Coronavírus registrados no mundo e como o segundo no ranking de óbitos por Covid-19⁴4 Covid- DPC. Boletim epidemiológico especial [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [citado 7 Out 2021]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2021/marco/05/boletim_epidemiologico_covid_52_final2.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf... . Até 8 de outubro de 2021 foram registrados 21.550.730 casos e mais de 600.000 óbitos⁵5 Brasil. Ministério da Saúde. Coronavírus Brasil [Internet]. Brasília. Ministério da Saúde; 2021 [citado 8 Out 2021]. Disponível em: https://covid.saude.gov.br/
https://covid.saude.gov.br/... por Coronavírus no Brasil.

Não bastassem o alarmante número de casos e o descaso do governo, soma-se a esse cenário uma série de outros fatores que alteraram profundamente o cotidiano das populações, acarretando sentimentos de incerteza e medo: a propagação nas redes sociais de informações falsas sobre o vírus, a falta de mecanismos terapêuticos eficazes⁶6 Calife K. A pandemia da Covid-19 em São Paulo: o caminho da desigualdade [Internet]. São Paulo; 2020 [citado 24 Nov 2020]. Disponível em: https://fpabramo.org.br/observabr/2020/11/19/a-pandemia-da-covid-19-em-sao-paulo-o-caminho-da-desigualdade/
https://fpabramo.org.br/observabr/2020/1... ^,77 Cascella M, Rajnik M, Aleem A, Dulebohn SC, Di Napoli R. Features, evaluation, and treatment of Coronavirus (Covid-19). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021., a insuficiência dos mecanismos de controle, o fechamento de escolas e comércios, as alterações repentinas nas rotinas de trabalho e estudo, o distanciamento social em escala global e as mudanças na dinâmica familiar⁸8 Ornell F, Schuch JB, Sordi AO, Kessler FHP. “Pandemic fear” and Covid-19: mental health burden and strategies. Braz J Psychiatry. 2020; 42(3):232-5..

Nesse sentido, repercussões como níveis elevados de estresse, ansiedade e depressão são esperados e já vêm sendo observados na população geral e, em especial, nos profissionais da saúde⁹9 Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, Ho CS, et al. Immediate psychological responses and associated factors during the initial stage of the 2019 Coronavirus disease (Covid-19) epidemic among the general population in China. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(5):1729.. Considerando-se o contexto do Brasil, em que a esse quadro podemos ainda acrescentar a escassez de equipamentos de proteção individual (EPIs) em diversas instituições¹⁰10 Medeiros EAS. A luta dos profissionais de saúde no enfrentamento da Covid-19. Acta Paul Enferm [Internet]. 2020 [citado 7 Jul 2021]; 33:1-4. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrvXbWBgBGskm36S/?lang=pt
https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrv... e a manutenção dos mesmos profissionais desde o início da pandemia, em março, espera-se que a sobrecarga sentida por eles seja ainda maior. Assim, é imprescindível no combate à pandemia, entre outras medidas, garantir o bem-estar dos profissionais da área da Saúde¹¹11 Maunder R. The experience of the 2003 SARS outbreak as a traumatic stress among frontline healthcare workers in Toronto: lessons learned. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004; 359(1447):1117-25., uma vez que o estresse e a disforia podem prejudicar amplamente seus trabalhos, levando a falhas na comunicação com a equipe, má conduta e dificuldade na tomada de decisões¹²12 Lee SM, Kang WS, Cho A-R, Kim T, Park JK. Psychological impact of the 2015 MERS outbreak on hospital workers and quarantined hemodialysis patients. Compr Psychiatry. 2018; 87:123-7..

Outra questão pertinente é a possibilidade de os altos níveis de estresse a que esses profissionais estão submetidos durante a pandemia surtirem efeitos psicológicos que ultrapassem este período. Catástrofes anteriores, como as epidemias de Ebola, Zika e a SARS-CoV-1 (2003)¹¹11 Maunder R. The experience of the 2003 SARS outbreak as a traumatic stress among frontline healthcare workers in Toronto: lessons learned. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004; 359(1447):1117-25.^,1313 McAlonan G, Lee A, Cheung V, Cheung C, Tsang K, Sham P, et al. Immediate and sustained psychological impact of an emerging infectious disease outbreak on health care workers. Can J Psychiatry. 2007; 52(4):241-7., demonstraram a permanência das repercussões psicológicas negativas na população geral para além do período de duração dessas epidemias. Esse impacto psicológico tende a ser ainda mais grave nos profissionais da área da Saúde¹⁴14 Bardin L. Análise de conteúdo. Reto LA, Pinheiro A, tradutores. São Paulo: Edições 70; 2011., que, além do risco constante de contágio, enfrentam diversos fatores estressantes, como: sobrecarga de trabalho, privação de sono, estigmatização, medo de contaminar familiares, insegurança na aplicação de protocolos novos, dor pela perda de pacientes e de colegas, falta de EPI, entre outros¹⁰10 Medeiros EAS. A luta dos profissionais de saúde no enfrentamento da Covid-19. Acta Paul Enferm [Internet]. 2020 [citado 7 Jul 2021]; 33:1-4. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrvXbWBgBGskm36S/?lang=pt
https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrv... . Um estudo conduzido pelo The Canadian Journal of Psychiatry demonstrou a persistência de níveis mais elevados de estresse, depressão e ansiedade mesmo após um ano do término da epidemia de SARS-CoV-1 de 2003 nos profissionais da área da Saúde que atuaram na linha de frente¹³13 McAlonan G, Lee A, Cheung V, Cheung C, Tsang K, Sham P, et al. Immediate and sustained psychological impact of an emerging infectious disease outbreak on health care workers. Can J Psychiatry. 2007; 52(4):241-7..

Além disso, é fundamental analisar como os diversos perfis de quem atua na Saúde são acometidos pela pandemia da Covid-19 de formas diferentes. Há os que atuam na linha de frente, com contato direto com os pacientes; os que lecionam a distância; aqueles que passaram a realizar atendimento virtual e precisam reestruturar a sua forma de atuação; os estudantes; e outros. Durante a pandemia, o profissional precisa se manter atualizado, aplicar diretrizes de cuidado ainda incertas, trabalhar jornadas extenuantes. Para o estudante, que se prepara para cuidar no futuro, surge a necessidade de se adaptar ao ensino remoto e à preocupação quanto à validade dessa forma de aprendizado. Dentro de cada grupo, também devem ser consideradas características como o sexo, a renda familiar, a estrutura da família, a carga horária do trabalho, entre outras, que podem atuar como possíveis vulnerabilidades.

Em vista disso, o objetivo do presente estudo é analisar as repercussões do enfrentamento da pandemia da Covid-19 nos profissionais e estudantes da área da Saúde e comparar os diferentes perfis, a fim de buscar possíveis vulnerabilidades associadas à maior sobrecarga emocional.

Finalmente, conhecer as repercussões da pandemia da Covid-19 sobre os profissionais e estudantes da área da Saúde em São Paulo, bem como analisar as possíveis vulnerabilidades relacionadas à maior sobrecarga emocional, são aspectos fundamentais no planejamento de estratégias para lidar com possíveis surtos futuros de doenças infectocontagiosas¹¹11 Maunder R. The experience of the 2003 SARS outbreak as a traumatic stress among frontline healthcare workers in Toronto: lessons learned. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004; 359(1447):1117-25.. Ademais, os dados aqui obtidos podem ser utilizados para direcionar ações de promoção da Saúde Mental para essa população.

Metodologia

A pesquisa faz parte de um estudo maior que adotou uma abordagem mista: quantitativa, em estudo transversal e descritivo, com banco de dados analisado com base em planilhas do Excel e em seguida rodado no programa STATA versão 13.0; e qualitativa, metodologia utilizada no recorte do qual faz parte o presente artigo. Para os relatos submetidos ao final do questionário, realizamos a análise por meio do referencial da pesquisa qualitativa de Bardin¹⁴14 Bardin L. Análise de conteúdo. Reto LA, Pinheiro A, tradutores. São Paulo: Edições 70; 2011., muito aplicada no campo da Saúde Coletiva por pesquisadores da área das Ciências Sociais. Utilizamos a análise de conteúdo com organização do material estudado em categorias de análise, que serão apresentadas na discussão, relacionando-as com dados da literatura e de referencial conceitual sobre o tema. Na saúde, pesquisadoras como Cecília Minayo¹⁵15 Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 13a ed. São Paulo: Hucitec; 2013. e Lilia Blima Schraiber¹⁶16 Schraiber LB. Pesquisa qualitativa em saúde: reflexões metodológicas do relato oral e produção de narrativas em estudo sobre a profissão médica. Rev Saude Publica. 1995; 29(1):63-74. têm utilizado o referencial em várias de suas produções. Dessa forma, esperou-se enriquecer a abordagem teórica com as narrativas das vivências pessoais dos participantes.

Para a obtenção dos dados, aplicou-se um questionário semiestruturado “Perfil e sobrecarga dos profissionais de saúde e estudantes da área da Saúde na pandemia da Covid-19” em Google Forms, com Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, CAAE: 32682920.9.0000.5479.

As questões de múltipla escolha indagaram dados sociodemográficos, área de atuação e/ou estudo, impacto da pandemia nas aulas e/ou no trabalho, contato com o Coronavírus e diagnóstico de Covid-19, fatores geradores de sobrecarga em meio à pandemia tanto no ambiente público (trabalho e estudos) como no privado (em casa) e manifestações dessa sobrecarga no indivíduo. Ao final, o questionário contou com um espaço livre para os participantes deixarem considerações/relatos/comentários por escrito, com a seguinte consignação: “Gostaria de comentar algo que lhe parece importante?”. A elaboração do nosso questionário teve como referência outros já utilizados em pesquisas sobre comportamento no Brasil, como o de Saúde Mental do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Imip) e o utilizado pelo grupo de feminismo e saúde Adelaides, no último congresso da Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco), ambos validados e com boa aceitação pelos entrevistados.

A divulgação do questionário pelas pesquisadoras responsáveis deu-se com contatos entre redes de profissionais e estudantes da área da Saúde em redes sociais, aplicativo WhatsApp, centros acadêmicos, ligas, associações de médicos e de enfermeiros no estado de São Paulo. Foram coletadas respostas do dia 22/06/2020 ao dia 07/08/2020, sendo gravadas em base de dados gerada automaticamente e transferidas para banco de dados virtual.

A amostra, portanto, foi de conveniência, composta por profissionais e estudantes da área da Saúde que se dispuseram a responder ao questionário divulgado. Como toda amostra de conveniência não probabilística, ressalta-se que os resultados obtidos não podem ser generalizados. Não obstante, o estudo das respostas e dos relatos dos membros dessa amostra é relevante para que se possam compreender a realidade e os desafios vivenciados pela população específica que ela representa, os profissionais e estudantes da Saúde em São Paulo.

O banco inicial apresentou 386 respostas. Os critérios de inclusão adotados foram: atuar no estado de São Paulo, ter idade igual ou superior a 18 anos e ser profissional ou estudante da área da Saúde. Treze respostas foram excluídas por pertencer a participantes com atuação fora do estado de São Paulo e duas por serem de menores de idade. Assim, a amostra final contou com 371 respostas aptas para análise.

Por fim, este manuscrito foi preparado em concordância com os padrões internacionais para a pesquisa qualitativa do Coreq¹⁷17 Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007; 19(6):349-57..

Resultados

Caracterização da amostra

Atividade profissional/acadêmica e contato com a Covid-19

Quando indagados acerca da atividade exercida no momento da pesquisa, obtivemos que 36,91% dos profissionais realizavam atendimento direto a pacientes Covid-19 e 27,52% deles atendiam a pacientes não Covid-19; 35,57% não estavam em contato com pacientes, mas atuavam nas áreas de ensino e pesquisa, eram professores ou não estavam em atividade.

Já com relação aos estudantes, 77,48% apontam que suas atividades acadêmicas se transformaram totalmente para o formato ensino a distância (EAD) como consequência da pandemia; 18,92% tiveram o ensino híbrido, com algumas aulas on-line e atividades presenciais; 2,7% tiveram as aulas totalmente suspensas; e apenas 0,9% seguiram com as aulas presenciais. Apenas 8,11% dos estudantes estavam em contato direto com pacientes no momento de aplicação do questionário.

Com base nisso, em função do formato que suas atividades acadêmicas adquiriram com a pandemia, 87,84% dos estudantes acreditam que o seu processo de aprendizagem ficará prejudicado. Esse dado demonstra a preocupação com o futuro profissional e com a capacidade de desenvolvimento das competências essenciais aos trabalhadores de saúde.

Avaliação das repercussões da pandemia da Covid-19 sobre o bem-estar e a Saúde Mental

Uma de nossas maiores preocupações ao realizar esta pesquisa foi compreender como um evento sanitário tamanho e sem precedentes como a pandemia do Sars-Cov-2/Covid-19 impactará a vida das pessoas que a enfrentam diretamente ou mesmo daquelas que se preparam para cuidar das pessoas. Ao avaliarmos as respostas, vimos que, quando questionados sobre o sentimento de sobrecarga decorrente da pandemia, um percentual alarmante de 91,64% dos participantes respondeu que se sentia sobrecarregado, contra apenas 8,4% que referiu não sentir qualquer mudança. Essa situação não contou com diferença significativa entre profissionais e estudantes. Os principais fatores geradores do cansaço encontram-se na Tabela 2.

Quanto às repercussões da sobrecarga, sendo possível selecionar mais de uma alternativa, foi alarmante a grande diversidade de sintomas elencados, tanto físicos quanto psíquicos e cognitivos (veja Gráfico 1). Vale ressaltar que a maioria dos participantes selecionou mais de um sintoma, evidenciando a grande complexidade e a relevância das repercussões da pandemia e do excesso de trabalho nessa população. Chama a atenção a relação entre esses sintomas e sentimentos e aqueles presentes em outras situações de grande estresse emocional, como as vivências de violência¹⁸18 Griffin MG, Uhlmansiek MH, Resick PA, Mechanic MB. Comparison of the posttraumatic stress disorder scale versus the clinician-administered posttraumatic stress disorder scale in domestic violence survivors. J Trauma Stress. 2004; 17(6):497-503. ou extrema fadiga pelo trabalho (síndrome de burnout)¹⁹19 Kahill S. Symptoms of professional burnout: a review of the empirical evidence. Can Psychol. 1988; 29(3):284-97. ou de situações de grandes conflitos como guerras²⁰20 Ginzburg K, Solomon Z, Dekel R, Neria Y. Battlefield functioning and chronic PTSD: associations with perceived self efficacy and causal attribution. Pers Individ Dif. 2003; 34(3):463-76., por exemplo.

Gráfico 1
Manifestações da sobrecarga

Categorias de análise

Finalmente, no espaço aberto ao final do questionário, recebemos um total de 50 respostas. Dessas, 17 são comentários para as autoras acerca do estudo, como sugestões para o questionário, desejo de boa sorte e correção de erros no preenchimento, não sendo utilizadas para a análise qualitativa. Já as demais 33 são relatos de vivências e opiniões pessoais sobre a pandemia e foram analisadas pelo referencial da pesquisa qualitativa em Saúde de Bardin e pela análise de conteúdo¹⁴14 Bardin L. Análise de conteúdo. Reto LA, Pinheiro A, tradutores. São Paulo: Edições 70; 2011.. Dessa forma, após a análise do material, foram criadas categorias de análise, abaixo descritas, para organizar a discussão do encontrado como conteúdo nas falas dos entrevistados.

1. Impacto nas relações familiares e mudanças nos hábitos.

2. Mudanças de rotina e necessidade de adaptação da realidade no âmbito do trabalho e no ensino na saúde.

   1. Trabalho e ensino a distância.

   2. A adaptação como geradora de estresse e insatisfação.

3. Falta de EPI para profissionais de Saúde da linha de frente.

4. Impactos das ações dos governantes no Brasil.

5. Sofrimentos emocionais: ansiedade, medo, frustração, tristeza e irritabilidade como resultado da exposição à sobrecarga no trabalho/estudo.

6. Consequências do convívio familiar prolongado e conflituoso, arrefecimento das relações interpessoais decorrente do isolamento social e a incerteza acerca da nova doença, agravada pela diminuição da renda familiar.

7. Sentimento de desvalorização e desamparo dos profissionais da Saúde.

8. Trabalho doméstico e sua divisão assimétrica como fator estressor e gerador de sobrecarga nas profissionais da Saúde.

Podemos descrever da seguinte forma o que foi pensado e levantado como sentinela nas falas dos profissionais e estudantes sobre cada uma das categorias para seguir com a análise do nosso material:

• 1) A pandemia gerou mudanças na rotina, havendo a necessidade repentina de adaptação à nova realidade. Os suportes (social, econômico, familiar, de saúde) com os quais os indivíduos podem contar influenciam sobremaneira sua capacidade de adaptação.

• 2) A pandemia gerou mudanças no trabalho e no ensino. Para alguns, as atividades remotas surgiram como possibilidade de substituição. Para outros, a exposição, com todos os riscos implicados, seguiu como a única alternativa.

• 3) Falta EPI para os profissionais da linha da frente e isso atua como fator estressor e gerador de angústia.

• 4) Os governantes estão falhando no enfrentamento da pandemia: além de ineficazes, suas medidas prejudicam o trabalho dos profissionais da Saúde e desinformam a população.

• 5 e 6) Este período de crise exacerba os sofrimentos emocionais. Sentimentos como ansiedade, medo, frustração, tristeza e irritabilidade aparecem em diferentes grupos e resultam da exposição a fatores como: a sobrecarga no trabalho/estudo, o convívio familiar prolongado e conflituoso, o arrefecimento das relações interpessoais decorrente do isolamento social, a incerteza acerca da nova doença, a diminuição da renda familiar. É imprescindível destacar que a maior ou menor exposição a esses fatores varia para cada respondente, tornando-o mais ou menos suscetível ao sofrimento emocional.

• 7) Existe nos profissionais da Saúde que atuam na linha de frente uma sensação de desamparo, de falta de apoio dos governantes, além de estigmatização social.

• 8) O trabalho doméstico, cuja divisão é assimétrica, atua como mais um fator estressor e gerador de sobrecarga nas profissionais da Saúde.

Discussão e relatos

A análise satisfatória dos resultados do questionário, bem como dos relatos trazidos pelos participantes, exige a contextualização epidemiológica, política e social do Brasil durante o período de sua aplicação. Também é essencial refletir acerca das alterações impostas pela pandemia e pelo isolamento social na rotina desses indivíduos.

Nesse intervalo, com relação ao ranking mundial da Covid-19, o Brasil atingiu a segunda posição em número acumulado de casos, a segunda em número absoluto de mortes por Covid-19, a décima em incidência e também em mortalidade por milhão de habitantes²¹21 Covid-DPC. Boletim epidemiológico especial [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2021 [citado 7 Out 2021]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf/2021/julho/16/boletim_epidemiologico_covid_71.pdf
https://www.gov.br/saude/pt-br/media/pdf... . Se a possibilidade de infecção já é extremamente alarmante para a população geral, para os profissionais da Saúde o medo é ainda maior. Além do contato próximo e prolongado com o vírus, aumentando as chances de inoculação, quem está na linha de frente assiste à progressão da doença em pacientes e colegas e teme infectar aqueles com quem divide o lar. Em nossa pesquisa, 78,52% dos profissionais da Saúde afirmaram ter conhecidos próximos que tiveram diagnóstico ou suspeita de Covid-19, proporção semelhante à encontrada nos estudos nacionais²²22 Lotta G, Fernandez M, Corrêa M, Magri G, Mello C, Beck A. Ampandemia da Covid-19 e os profissionais de saúde pública no Brasil – 2ª fase [Internet]. 2020 [citado 15 Out 2021]. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/343537874_Impactos_da_Covid-19_nos_profissionais_da_saude_publica_-_2a_fase
https://www.researchgate.net/publication... .

Diante de uma emergência pública de tamanha proporção, é imprescindível que a resposta governamental seja coordenada, cuidadosamente planejada e guiada pela justiça social e pela evidência científica a fim de reduzir ao máximo os desfechos negativos. Todavia, no Brasil, o que ocorreu na esfera política foi exatamente o oposto, e o país apresentou uma das piores respostas à pandemia²2 Lancet Covid-19 Commissioners, Task Force Chairs, and Commission Secretariat. Lancet Covid-19 Commission Statement on the occasion of the 75th session of the UN General Assembly. Lancet. 2020; 396(10257):1102-24., mantendo uma alta média móvel de casos, internações e óbitos, sendo evidente a emergência de uma segunda onda de contaminação, em dezembro, antes mesmo de a primeira ter acabado⁶6 Calife K. A pandemia da Covid-19 em São Paulo: o caminho da desigualdade [Internet]. São Paulo; 2020 [citado 24 Nov 2020]. Disponível em: https://fpabramo.org.br/observabr/2020/11/19/a-pandemia-da-covid-19-em-sao-paulo-o-caminho-da-desigualdade/
https://fpabramo.org.br/observabr/2020/1... . A população brasileira assistiu à negação da Ciência e da seriedade da pandemia pelo governo federal²³23 Phillips T. Jair Bolsonaro claims Brazilians ‘never catch anything’ as Covid-19 cases rise. The Guardian [Internet]. 27 Mar 2020 [citado 7 Out 2020]; Global development. Disponível em: https://www.theguardian.com/global-development/2020/mar/27/jair-bolsonaro-claims-brazilians-never-catch-anything-as-covid-19-cases-rise
https://www.theguardian.com/global-devel... , à falta de um plano claro e cientificamente embasado, à instabilidade no comando do Ministério da Saúde²⁴24 Radis. Troca de ministros na pandemia [Internet]. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2020 [citado 15 Ago 2020]. Disponível em: https://radis.ensp.fiocruz.br/index.php/home/noticias/troca-de-ministros-na-pandemia
https://radis.ensp.fiocruz.br/index.php/... , além do descaso do presidente, Jair Bolsonaro, com o elevado número de mortos, que ficou escancarado por sua fala “e daí?” quando questionado acerca do novo recorde de mortalidade por Covid-19 no país²⁵25 Camporez P. ‘E daí? Lamento. Quer que eu faça o quê?’, diz Bolsonaro sobre aumento de mortes por covid. Estadão [Internet]. 28 Abr 2020 [citado 30 Jun 2021]; Saúde. Disponível em: https://saude.estadao.com.br/noticias/geral,e-dai-lamento-quer-que-eu-faca-o-que-diz-bolsonaro-sobre-recorde-de-mortes-por-coronavirus,70003286434
https://saude.estadao.com.br/noticias/ge... .

Esse cenário político também repercute na Saúde Mental da população, acentuando os sentimentos de desamparo, incerteza e medo. Para os profissionais da área da Saúde a situação é especialmente delicada: de acordo com o survey online “Impactos do Coronavírus no trabalho dos profissionais de Saúde Pública”, da Fundação Getúlio Vargas²⁶26 Lotta G, Dossiati D, Magri G, Correa M, Beck A. A pandemia de Covid-19 e os profissionais de saúde pública no Brasil [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 15 Out 2021]. Disponível em: https://neburocracia.files.wordpress.com/2020/06/rel01-saude-covid-19.pdf
https://neburocracia.files.wordpress.com... , 78% dos profissionais entrevistados não identificam ações positivas de proteção e suporte por parte do governo federal. Em nossa pesquisa, encontramos essa mesma sensação de desamparo nos relatos tanto de profissionais quanto de estudantes ao final do questionário.

Outra expressão direta da descoordenação das políticas de saúde para os profissionais da linha de frente é a insuficiência dos EPIs e do treinamento para usá-los²⁷27 Souza L. Falta proteção, sobram riscos e angústia. São Paulo: Jornal da Associação Médica Brasileira; 2020 [citado 15 Out 2021]. Painel Denúncias e EPIs; p. 32-9. Disponível em: https://amb.org.br/wp-content/themes/amb/revista-jamb/JAMB_Ed1413.pdf
https://amb.org.br/wp-content/themes/amb... : em média, apenas metade dos profissionais brasileiros recebeu os EPIs necessários²⁶26 Lotta G, Dossiati D, Magri G, Correa M, Beck A. A pandemia de Covid-19 e os profissionais de saúde pública no Brasil [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [citado 15 Out 2021]. Disponível em: https://neburocracia.files.wordpress.com/2020/06/rel01-saude-covid-19.pdf
https://neburocracia.files.wordpress.com... . Além dos riscos de contaminação pessoal e de disseminação da doença, a falta do material adequado para a proteção acentua as sensações de despreparo, medo e insegurança já exacerbados nas equipes de saúde durante a pandemia, prejudicando o seu trabalho e a sua saúde mental.

Durante epidemias, todo o funcionamento da sociedade se encontra ameaçado²⁸28 Organização Pan-americana da Saúde. Proteção da saúde mental em Situações de Epidemia [Internet]. Washington: OPAS; 2006 [citado 22 Abr 2020]. Disponível em: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Protecao-da-Saude-Mental-em-Situaciones-de-Epidemias-Portugues.pdf
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009... e diversas adaptações no cotidiano de toda a população são necessárias. A presença do vírus Sars-CoV-2 determinou medidas de distanciamento e isolamento social, alterando as relações de ensino, trabalho e lazer, bem como a dinâmica familiar. A esse quadro, somam-se a disseminação de notícias falsas e a sobrecarga de trabalho, criando uma nova realidade que afeta tanto a população geral quanto os profissionais e estudantes da Saúde.

Em nossa pesquisa, 77,48% dos estudantes tiveram as suas atividades acadêmicas alteradas para o Ensino a Distância (EAD) com suspensão total das atividades práticas. Alarmantes 87,84% dos estudantes acreditam que o seu processo de aprendizagem será prejudicado pela falta de atividades práticas. As estratégias de ensino remoto, ainda que importantes para conter os efeitos do distanciamento social sobre o aprendizado, não suprem todas as lacunas: o cuidado com a saúde requer mais do que o conhecimento técnico, necessita de habilidades interpessoais, de contato humano para que a atenção seja humanizada e integral²⁹29 Gomes VTS, Rodrigues RO, Gomes RNS, Gomes MS, Viana LVM, Silva FS. A pandemia da covid-19: repercussões do ensino remoto na formação médica. Rev Bras Educ Med. 2020; 44(4):e114..

Outros desafios importantes apontados pelos estudantes de nossa pesquisa foram a dificuldade de se adaptar à nova rotina acadêmica, o apagamento do limite entre os estudos e o lazer, o excesso de trabalho a distância e a falta de momentos de descontração com os amigos devido ao isolamento social.

Como contraponto aos desafios enfrentados pelos estudantes, podemos pensar na possibilidade do que foi vivenciado durante a pandemia também como um processo de ensino/aprendizagem suis generis, que trouxe aos alunos uma possibilidade prática de compreender a necessidade de adaptação e de conhecimento do novo, avaliar a importância da pesquisa científica e do desenvolvimento de novas competências no seu papel profissional, e perceber qual evidência está mais embasada científica e tecnicamente. O mesmo aprendizado pode ser considerado para os profissionais e para o sistema de saúde como um todo. Este é o momento para ampliar a consciência crítica sobre a saúde como um direito de todos e dever do Estado, bem como para defender o Sistema Único de Saúde (SUS) como basilar à democracia.

A depender dos suportes de cada indivíduo, o isolamento social pode significar um momento de reflexão, de redirecionamento da atenção e de alinhamento dos objetivos, como apontado no seguinte relato:

A pandemia da Covid-19 também trouxe mudanças importantes no ambiente domiciliar e nas relações familiares. O convívio familiar prolongado, associado às alterações repentinas na rotina e à instabilidade financeira, é um fator que acentuou desavenças e atritos nos lares³⁰30 Heilborn MLA, Peixoto CE, Barros MMLDE. Tensões familiares em tempos de pandemia e confinamento: cuidadoras familiares. Physis. 2020; 30(2):e300206. Doi: https://doi.org/10.1590/S0103-73312020300206.
https://doi.org/10.1590/S0103-7331202030... . Nesse contexto, é fundamental destacar que não existe um cenário único a ser observado: em um Brasil marcado pelas desigualdades, diferentes famílias contaram com maior ou menor suporte e estabilidade para enfrentar a pandemia³¹31 Chioro A, Calife K, Barros CRS, Martins LC, Calvo M, Stanislau E, et al. Covid-19 em uma Região Metropolitana: vulnerabilidade social e políticas públicas em contextos de desigualdades. Saude Debate. 2020; 44 Spe 4:219-31.. Por exemplo, as classes sociais mais vulneráveis tiveram menor possibilidade de aderir a medidas como o isolamento social e o home office, seja pelas condições habitacionais precárias seja pelos vínculos empregatícios frágeis³¹31 Chioro A, Calife K, Barros CRS, Martins LC, Calvo M, Stanislau E, et al. Covid-19 em uma Região Metropolitana: vulnerabilidade social e políticas públicas em contextos de desigualdades. Saude Debate. 2020; 44 Spe 4:219-31..

Outra questão de grande relevância no ambiente doméstico é a divisão assimétrica das tarefas: as mulheres brasileiras ainda são as principais responsáveis pelo trabalho doméstico e pelo cuidado dos filhos, estando submetidas à chamada dupla jornada de trabalho³²32 Melo HP, Castilho M. Trabalho reprodutivo no Brasil: quem faz? Rev Econ Contemp. 2009; 13(1):135-58.. Em nossa pesquisa, a proporção de mulheres que apontaram o trabalho doméstico não dividido igualmente (fazer faxina, lavar louça, lavar e passar roupas) como principal fator de cansaço em meio a pandemia foi maior que o dobro em relação aos homens (9,41% das mulheres em relação a apenas 3,57% dos homens). Ademais, o cuidado com as crianças foi apontado como principal fator de cansaço por algumas delas e o mesmo não ocorreu entre eles. Assim, ficam evidentes as desigualdades nos papéis sociais de gênero³³33 De Beauvoir S. O segundo sexo: fatos e mitos. 4a ed. São Paulo: Difusão Européia do Livro; 1970. v. 1. como apontado, há muito, em publicações da literatura feminista. Na pandemia, não parece ser diferente: o peso do trabalho doméstico recai sobre as mulheres profissionais da Saúde, que, após a longa jornada de trabalho na linha de frente da pandemia, se deparam com mais funções e responsabilidades ao chegar em casa não atribuídas aos homens³⁴34 Boniol M, Mc Isaac M, Xu L, Wuliji T, Diallo K, Campbell J. Gender equity in the health workforce: analysis of 104 countries [Internet]. Geneva: WHO; 2019 [citado 20 Jun 2021]. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/311314/WHO-HIS-HWF-Gender-WP1-2019.1-eng.pdf
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . Dados recentes de demografia médica apontam para uma feminização da Medicina, havendo maioria feminina no grupo de médicos mais jovens³⁵35 Scheffer M, Cassenote A, Guilloux AGA, Miotto BA, Mainard GM, Matijasevich A, et al. Demografia médica no Brasil 2018. São Paulo: FMUSP, CFM, Cremesp; 2018.. Considerando-se também as demais áreas da Saúde, a linha de frente no combate à pandemia é feminina e essas profissionais se encontram duplamente sobrecarregadas, como fica evidente nos seguintes relatos:

[...] penso ser o maior estressante somado ao fato de quem tem criança ter que se desdobrar com a tarefa de ensinar. (F., mulher, 45 anos, médica)

A divisão de trabalho é assimétrica. (S., mulher, 63 anos, atividade de gestão em saúde e pesquisa)

[...] vale destacar que o fato de ter que apoiar estudos em casa dos filhos pequenos é bem cansativo, principalmente quando aliado à vida profissional ativa. (R., 47 anos, nutricionista)

Em meio ao cenário de grande instabilidade decorrente da pandemia da Covid-19, é importante manter-se atualizado e acompanhar o que está ocorrendo no Brasil e no mundo. Todavia, o consumo de notícias excessivamente negativas pode exacerbar pensamentos ansiosos e depressivos³⁶36 Johnston WM, Davey GC. The psychological impact of negative TV news bulletins: the catastrophizing of personal worries. Br J Psychol. 1997; 88(1):85-91., além de aumentar a sensação de impotência diante da realidade. Em nossa pesquisa, o consumo excessivo de informações sobre a pandemia foi apontado como principal fator gerador de cansaço por 53,02% dos profissionais e 37,39% dos estudantes.

Finalmente, é imprescindível recordar-se que os profissionais da Saúde que atuam hoje na linha de frente da pandemia do Sars-CoV-2 são os mesmos desde março, bem como os estudantes. Assim, passados 13 meses de pandemia, essas pessoas estão extenuadas pela alta demanda de atendimentos, falta de EPIs, ensino remoto e isolamento social, disseminação de informações conflitantes e falha das políticas públicas.

Conforme os relatórios da Organização Pan-Americana da Saúde acerca de epidemias anteriores²⁸28 Organização Pan-americana da Saúde. Proteção da saúde mental em Situações de Epidemia [Internet]. Washington: OPAS; 2006 [citado 22 Abr 2020]. Disponível em: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Protecao-da-Saude-Mental-em-Situaciones-de-Epidemias-Portugues.pdf
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009... , estima-se que entre um terço e metade da população exposta a uma epidemia pode vir a sofrer alguma manifestação psicopatológica, de acordo com a magnitude do evento e o grau de vulnerabilidade da pessoa no momento. Tendo em vista que os ambientes e processos de trabalho nos quais os profissionais da Saúde atuam já apresentam uma elevada carga física e emocional que é exacerbada pela pandemia³⁷37 Teixeira CFS, Soares CM, Souza EA, Lisboa ES, Pinto ICM, Andrade LR, et al. A saúde dos profissionais de saúde no enfrentamento da pandemia de Covid-19. Cienc Saude Colet. 2020; 25(9):3465-74., e os estudantes que se preparam para o cuidado sentem o seu ensino prejudicado, fica evidente que esses grupos são especialmente vulneráveis às repercussões negativas em saúde mental durante a pandemia¹⁰10 Medeiros EAS. A luta dos profissionais de saúde no enfrentamento da Covid-19. Acta Paul Enferm [Internet]. 2020 [citado 7 Jul 2021]; 33:1-4. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrvXbWBgBGskm36S/?lang=pt
https://www.scielo.br/j/ape/a/Nc8yzcvtrv... . Em publicações recentes, o sofrimento causado pela pandemia tem sido apontado como um tipo de sequela na saúde mental chegando ao limite do insuportável, com os casos de tentativa de suicídio³⁸38 Lucy L. Suicide claimed more Japanese lives in October than 10 months of Covid. CBS News [Internet]. 2020 [citado 20 Mar 2021]. Disponível em: https://www.cbsnews.com/news/japan-suicide-coronavirus-more-japanese-suicides-in-october-than-total-covid-deaths/
https://www.cbsnews.com/news/japan-suici... ou outros sintomas, como fobia e ansiedade extrema.

Em nossa pesquisa, esse fato se sobressalta pela vasta gama de manifestações apontadas por proporções alarmantes dos participantes: alterações no humor, no sono, no apetite, desconforto físico, pessimismo, confusão, entre outras (veja Gráfico 1).

Conclusões

Passado mais de um ano e meio de pandemia da Covid-19, é evidente que as suas repercussões ultrapassam as implicações biológicas e se estendem a todo o funcionamento da sociedade, às relações familiares, ao trabalho e aos estudos, à economia, bem como à saúde mental de todos. Os profissionais e estudantes da área da Saúde são grupos especialmente vulneráveis nesse contexto, dado que apresentam não apenas os fatores estressores comuns a toda a sociedade durante o contexto pandêmico, como também diversos outros decorrentes de sua atuação no cuidado: medo da infecção (em si e em familiares), frustração ao enfrentar desfechos desfavoráveis de pacientes e colegas, incerteza quanto à duração da pandemia, sobrecarga de trabalho e de estudo, isolamento social e redução da renda. No cenário brasileiro atual, somam-se outros fatores estressores: falhas das políticas públicas, descaso do governo e incoerência das informações.

Assim como se tem organizado políticas de Saúde Pública para lidar com as sequelas pulmonares causadas pelo novo Coronavírus, é imprescindível que o mesmo seja feito para as sequelas em saúde mental decorrentes da pandemia.

Por fim, salientamos a importância de transformar o que foi vivenciado durante a pandemia em ensino/aprendizagem, reconhecendo a relevância da pesquisa científica e ampliando a consciência crítica sobre a saúde como um direito de todos e dever do Estado.

Agradecimentos

À Comissão Cientifica FCMSCSP e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). À profa. dra. Karina Calife pelos incontáveis ensinamentos e por nos introduzir e nos guiar no universo da pesquisa.

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