Aspects of the special assessment of working conditions of the medical personnel working with coronavirus patients

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Неблагоприятные условия труда, высокая тяжесть и напряженность трудового процесса относятся к числу основных факторов, способствующих ухудшению здоровья населения трудоспособного возраста, а также повышают риск развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний [1].

Труд медицинского персонала лечебных учреждений связан с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов, ставящих под угрозу их здоровье, приводя к возникновению заболеваний. В числе недостатков организации труда в лечебных учреждениях, влияющих на состояние здоровья персонала, несоблюдение гигиенических требований к условиям труда, превышение норм рабочей нагрузки, ночные и суточные дежурства, вероятность вызова на работу в любое время, сверхурочные работы, нарушение режима труда и отдыха [2, 3].

С началом пандемии новой коронавирусной инфекции произошли значительные изменения в организации рабочего процесса медицинских организаций. Из-за недостатка специалистов инфекционного профиля, увеличения количества развертываемых коек, медицинский персонал независимо от специальности и должности привлекается к работе с заболевшими этой инфекцией [4, 5]. Возросла физическая и психологическая нагрузка на медицинский персонал, появилась необходимость в течениe рабочей смены использовать дополнительные средства индивидуальной защиты (по типу противочумных костюмов) [6].

В этой связи повышается значение специальной оценки условий труда медицинских работников, результаты которой используются для разработки приоритетных направлений по оздоровлению производственной среды и характера труда, сохранения здоровья, работоспособности.

Цель — установить соответствие фактических условий труда медицинских работников, оказывающих помощь больным новой коронавирусной инфекцией, результатам их специальной оценки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Использован метод системного анализа, с изучением результатов специальной оценки условий труда медицинского персонала военно-медицинских организаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ 385 карт специальной оценки условий труда медицинского персонала военно-медицинских организаций за 2016–2019 гг. Данные количественного распределения оцененных рабочих мест врачебного, среднего и младшего медицинского персонала по выявленным вредным факторам, без учета оптимальных и допустимых факторов, внесены в таблицу.

 

Таблица Распределение вредных факторов на рабочих местах медицинского персонала по результатам специальной оценки условий труда
Категория персонала	Классы (подклассы) условий труда
	химический фактор		биологический фактор			тяжесть трудового процесса		напряженность трудового процесса		итоговый класс (подкласс) условий труда
	3.1	3.2	3.1	3.2	3.3	3.1	3.2	3.1	3.2	3.1	3.2	3.3
Врачебный состав	23	-	-	79	60	19	-	12	-	-	79	60
Средний медицинский персонал	18	-	-	117	73	19	-	11	-	-	117	73
Младший медицинский персонал	14	-	-	31	24	2	-	1	-	1	31	24
Итого	55	-	-	227	157	40	-	24	-	1	227	157

 

Установлено, что на всех рабочих местах медицинского персонала выявлены вредные факторы. Ведущим вредным фактором является биологический, который и определил итоговый класс условий труда. Распределение по классам условий труда составило: вредный 3.1 — 0,3 %, вредный 3.2 — 59 %, вредный 3.3 — 40,7 %.

Вместе с этим в рамках борьбы с новой коронавирусной инфекцией изменились условия труда, которые не отражены в результатах проведенной специальной оценки условий труда. Возбудитель новой коронавирусной инфекции SARS-Cov-2 отнесен ко II группе патогенности ¹. Поэтому при проведении специальной оценки условий труда, независимо от концентрации патогенных микроорганизмов, условия труда необходимо относить к соответствующему классу без проведения измерений ². Таким образом условия труда персонала, оказывающего помощь больным с новой коронавирусной инфекцией, по биологическому фактору, соответствуют вредным 3.3.

Повышение класса до вредного 3.3 предусматривает установление сокращенной продолжительности рабочего времени, что обусловлено дополнительными гарантиями в отношении работников, по сохранению их здоровья и недопущения возникновения и развития профессиональных заболеваний. Однако в условиях пандемии и существующей острой необходимости оказания помощи больным новой коронавирусной инфекции, произошло увеличение продолжительности нахождения медицинского персонала на рабочих местах (сменах, дежурствах) до двух, трех суточных дежурств в неделю. Время нахождения в «заразной» (красной) зоне за смену достигает 6–12 ч.

Таким образом законодательно предусмотренное сокращение рабочего времени в случае повышения класса вредности до 3.3, при борьбе с коронавирусом, на практике не происходит. Неблагополучная обстановка по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией способствует принятию решений руководителями разного уровня по увеличению рабочего времени, для лиц, оказывающих помощь больным новой коронавирусной инфекцией, что повышает риск не только заражения новой инфекцией медицинского персонала, но и в долгосрочной перспективе риск развития профессиональных заболеваний неинфекционного происхождения. Учитывая прогнозы ухудшения ситуации с возникновением и распространением новой коронавирусной инфекции, существующая тенденция с привлечением медицинского персонала свыше времени, установленного нормативно-правовыми актами трудового законодательства, продолжится.

По анализу результатов оценки условий труда остальные вредные факторы трудового процесса выявлялись в меньшем процентном соотношении и не явились определяющими при установке итогового класса условий труда.

Наличие вредных факторов 3.1 по тяжести трудового процесса медицинского персонала выявлено в 10,7 %. Тяжелые условия труда характерны для медицинского персонала хирургических, травматологических, неврологических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии. В условиях увеличения больных с новой коронавирусной инфекцией, требующих оказания помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии, необходима переоценка условий труда по тяжести трудового процесса из-за роста количества медицинского персонала привлекаемых к работе в этих отделениях.

Напряженность трудового процесса медицинского персонала оценена как вредная 3.1 в 6,4 % изученных данных. Следует учесть, что с введением «методики проведения специальной оценки условий труда, классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» ³ оценка напряженности трудового процесса осуществляется по следующим показателям:

• плотность сигналов и сообщений (световых, звуковых) в среднем за 1 ч работы, поступающих как со специальных устройств (видеотерминалов, сигнальных устройств, шкал приборов), так и при речевом сообщении, в том числе по средствам связи;
• число производственных объектов одновременного наблюдения;
• работа с оптическими приборами;
• нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в неделю);
• монотонность нагрузок (число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях; время активных действий; монотонность производственной обстановки).

Показатели оценки напряженности трудового процесса, использовавшиеся ранее при аттестации рабочих мест, такие как: эмоциональные нагрузки (степень ответственности за результат собственной деятельности; значимость ошибки; степень риска для собственной жизни; степень ответственности за безопасность других лиц; наличие конфликтных ситуаций); режим работы (фактическая продолжительность рабочего дня; сменность работы) ⁴ из специальной оценки условий труда исключены. В то же время именно перечисленные показатели отражают ведущие факторы физического и психического неблагополучия деятельности медицинских работников при работе с новой коронавирусной инфекцией. В период пандемии медицинские работники столкнулись с рядом психологических проблем, связанных с изменением их работы по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекцией (административные, профессиональные, социальные, эмоционально-личностные) [7].

Все это означает, что результаты специальной оценки условий труда по напряженности трудового процесса не показывают реальной картины воздействия на медицинский персонал психологических факторов. При том, что психологические факторы лежат в основе возникновения острых психологических симптомов, ведущих к развитию транзиторных и долгосрочных проблем с психическим здоровьем, «профессиональному выгоранию» [8].

Дополнительным негативным изменением с момента внедрения специальной оценки условий труда, является новая «методика оценки снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, эффективных средств индивидуальной защиты, прошедших обязательную сертификацию в порядке, установленном соответствующим техническим регламентом» ⁵, отличная от существующей ранее методики, проводимой в рамках аттестации рабочих мест «оценки обеспеченности работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты».

Из анализа результатов специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах военно-медицинских организациях выявлено, что во всех исследуемых случаях оценка средств индивидуальной защиты не проводилась. Данное мероприятие не является обязательным и осуществляется только в случае оценки средств индивидуальной защиты (СИЗ) с целью снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, эффективных средств индивидуальной защиты.

Применение средств индивидуальной защиты (противочумных костюмов) при оказании помощи больным с новой коронавирусной инфекцией становиться дополнительным фактором рабочего процесса, негативно влияющего на функциональное состояние медицинского персонала. Необходимость применения СИЗ в течение всей смены, разнообразие применяемых и используемых СИЗ указывает на необходимость их оценки, не только с точки зрения эффективности защитных свойств, но и влияния на функциональное состояние и работоспособность медицинского персонала.

ВЫВОДЫ

Анализ результатов специальной оценки условий труда медицинского персонала военно-медицинских организаций показал, что существующая система оценки условий труда не отражает в полной мере фактические условия труда работников в современных условиях, привлечения к оказанию помощи больным с новой коронавирусной инфекцией.

Условия труда всего медицинского персонала при работе с новой коронавирусной инфекцией должны оцениваться как вредные 3.3 по биологическому фактору, что влечет ответственность руководителей медицинских организаций в изменении (оптимизации) режима труда и отдыха в сторону уменьшения рабочего времени и увеличения отдыха.

Для оценки напряженности трудового процесса медицинского персонала необходимо внедрять методики сходные по содержанию существовавшей раннее аттестации рабочих мест, с целью принятия адекватных и своевременных мер снижения психологической нагрузки на работников, предупреждения развития производственно-обусловленных заболеваний и «профессионального выгорания».

Постоянное использование средств индивидуальной защиты при работе с новой коронавирусной инфекцией, оказывает негативное влияние на функциональное состояние и работоспособность медицинского персонал и подлежит обязательной оценке, как один из неблагоприятных факторов, влияющих на тяжесть и напряженность трудового процесса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова».

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

¹ Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20. Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Пункт 1.2.

² Приказ Минтруда России от 24.01.2014 г. № 33н. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению.

³ Приказ Минтруда России от 24.01.2014 г. № 33н. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению.

⁴ Руководство Р 2.2.2006-05. Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

⁵ Приказ Минтруда России от 5 декабря 2014 г. № 976н. Об утверждении методики снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками, занятыми на рабочих местах с вредными условиями труда, эффективных средств индивидуальной защиты, прошедших обязательную сертификацию в порядке, установленном соответствующим техническим регламентом.

About the authors

Vyacheslav E. Batov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Email: batov_s@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7626-1950
SPIN-code: 6544-9704
Scopus Author ID: 1083156
Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey M. Kuznetsov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Email: kusnez-s-maks@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5104-5389
SPIN-code: 7329-0560
Scopus Author ID: 873642

M.D., Ph.D. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Saint Peterburg

Stanislav I. Merkushev

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Author for correspondence.
Email: borisov@vmeda.ru
ORCID iD: 0000-0002-9309-942X
SPIN-code: 1212-7730
Scopus Author ID: 882215
Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files