Clinical Research
Natural History of Myocardial Injury After COVID-19 Vaccine–Associated Myocarditis

https://doi.org/10.1016/j.cjca.2022.07.017Get rights and content

Abstract

Background

Acute myocarditis is a rare complication of mRNA-based COVID-19 vaccination. Little is known about the natural history of this complication.

Methods

Baseline and convalescent (≥ 90 days) cardiac magnetic resonance (CMR) imaging assessments were performed in 20 consecutive patients meeting Updated Lake Louise Criteria for acute myocarditis within 10 days of mRNA-based vaccination. CMR-based changes in left ventricular volumes, mass, ejection fraction (LVEF), markers of tissue inflammation (native T1 and T2 mapping), and fibrosis (late gadolinium enhancement [LGE] and extracellular volume [ECV]) were assessed between baseline and convalescence. Cardiac symptoms and clinical outcomes were captured.

Results

Median age was 23.1 years (range 18-39 years), and 17 (85%) were male. Convalescent evaluations were performed at a median (IQR) 3.7 (3.3-6.2) months. The LVEF showed a mean 3% absolute improvement, accompanied by a 7% reduction in LV end-diastolic volume and 5% reduction in LV mass (all P < 0.015). Global LGE burden was reduced by 66% (P < 0.001). Absolute reductions in global T2, native T1, and ECV of 2.1 ms, 58 ms, and 2.9%, repectively, were documented (all P ≤ 0.001). Of 5 patients demonstrating LVEF ≤ 50% at baseline, all recovered to above this threshold in convalescence. A total of 18 (90%) patients showed persistence of abnormal LGE although mean fibrosis burden was < 5% of LV mass in 85% of cases. No patient experienced major clinical outcomes.

Conclusions

COVID-19 mRNA vaccine–associated myocarditis showed rapid improvements in CMR-based markers of edema, contractile function, and global LGE burden beyond 3 months of recovery in this young patient cohort. However, regional fibrosis following edema resolution was commonly observed, justifying need for ongoing surveillance.

Résumé

Contexte

La myocardite aiguë est une complication rare de l’administration d’un vaccin à ARNm contre la COVID-19. Toutefois, on en sait peu sur l’histoire naturelle de cette complication.

Méthodologie

Des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque ont été réalisés au départ et lors de la convalescence (≥ 90 jours) chez 20 patients consécutifs répondant aux critères modifiés de Lake Louise relatifs à la myocardite aiguë dans les 10 jours suivant l’administration d’un vaccin à ARNm. Les changements à l’IRM cardiaque pour le ventricule gauche (VG) – volume, masse, fraction d’éjection (FEVG), marqueurs d’inflammation tissulaire (établissement du T1 natif et du T2) et fibrose (rehaussement tardif au gadolinium et volume extracellulaire) – ont été évalués au départ et lors de la convalescence. Les symptômes cardiaques et les résultats cliniques ont aussi été notés.

Résultats

L’âge médian était de 23,1 ans (min.-max. : 18-39 ans), et 17 participants (85 %) étaient des hommes. Les évaluations pendant la convalescence ont été effectuées à une médiane (écart interquartile) de 3,7 (3,3-6,2) mois. Une amélioration absolue moyenne de 3 % de la FEVG a été constatée, accompagnée d’une réduction de 7 % du volume diastolique du VG et d’une réduction de 5 % de la masse du VG (toutes les valeurs p < 0,015). Dans l’ensemble, le rehaussement tardif au gadolinium a été réduit de 66 % (p < 0,001). Des réductions absolues de 2,1 ms, 58 ms et 2,9 % ont respectivement été notées pour la T2 globale, la T1 native et le volume extracellulaire (toutes les valeurs p ≤ 0,001). Parmi les cinq patients présentant une FEVG ≤ 50 % au départ, tous ont connu une récupération surpassant ce seuil lors de la convalescence. Un rehaussement tardif anormal au gadolinium a persisté chez 18 patients (90 %), mais le fardeau moyen de la fibrose était inférieur à 5 % de la masse du VG dans 85 % des cas. Aucun patient n’a connu d’événement clinique majeur.

Conclusions

Une amélioration rapide des marqueurs à l’IRM cardiaque de l’œdème, de la fonction contractile et du fardeau global du rehaussement tardif au gadolinium après trois mois de récupération a été observée dans cette cohorte de jeunes patients atteints d’une myocardite associée aux vaccins à ARNm contre la COVID-19. Malgré tout, une fibrose régionale après la résolution de l’œdème a été observée fréquemment, ce qui justifie la nécessité d’une surveillance continue.

Cited by (0)

See page 1682 for disclosure information.

View Abstract