Resumo

Objetivo

sistematizar a experiência do estado do Espírito Santo no enfrentamento da COVID-19, baseando-se na vivência enquanto equipe gestora e operacional da vigilância epidemiológica estadual, no período de março de 2020 a março de 2021.

Método

trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência. Os dados foram obtidos por meio de canais oficiais, alimentados por um sistema de notificação em saúde adotado pelo estado do Espírito Santo e por planilhas enviadas diariamente pelos estabelecimentos de saúde.

Resultados

observou-se que a aproximação entre a gestão estadual e municipal facilitou a implementação das orientações instituídas e a consolidação das medidas em todo território capixaba, vale salientar que outros órgãos governamentais auxiliaram nesse processo.

Conclusão

os desdobramentos exigidos na gestão da pandemia evidenciam a importância da Vigilância em Saúde e o papel estratégico da Vigilância Epidemiológica no controle da pandemia, e na tomada de decisão e direcionamento de recursos humanos e financeiros.

Palavras-chave:
Infecções por coronavírus; Vigilância em Saúde Pública; Monitoramento epidemiológico; Gestão da informação em saúde; Gestão em saúde

Resumen

Objetivo

sistematizar la experiencia de estado de Espírito Santo en el enfrentamiento del COVID-19, a partir de la experiencia como equipo gestora y operacional de la vigilancia epidemiológica estatal, de marzo de 2020 a marzo de 2021.

Método

se trata de un estudio descriptivo, tipo relato de experiencia. Los datos se obtuvieron a través de canales oficiales, alimentados por un sistema de notificación sanitaria adoptado por el Estado de Espírito Santo y por planillas enviadas diariamente por los establecimientos de salud.

Resultados

se observó que la aproximación entre la gestión estatal y municipal facilitó la implementación de orientaciones instituidas y la consolidación de medidas en todo el territorio del estado de Espírito Santo, cabe mencionar que otras agencias gubernamentales asistieron en este proceso.

Conclusión

se concluye que los desdoblamientos exigidos en la gestión de la pandemia evidenciaron la importancia de la Vigilancia en Salud y el rol estratégico de la Vigilancia Epidemiológica en el control de la pandemia y en la toma de decisiones y direccionamiento de recursos humanos y financieros.

Palavras clave: Infecciones por coronavírus; Vigilancia en Salud Pública; Monitoreo epidemiológico; Gestión de la información en salud; Gestión en salud

Abstract

Objective

to systematize the experience of the state of Espírito Santo in facing COVID-19, based on the experience as a manager and operational team of the state epidemiological surveillance, in the period from March 2020 to March 2021.

Method

this is a descriptive study, of the experience report type. The data were obtained through official channels, fed by a health notification system adopted by the State of Espírito Santo and by spreadsheets sent daily by health establishments.

Results

it was observed that the approximation between state and municipal management facilitated the implementation of the instituted guidelines and the consolidation of the measures in the entire territory of the state of Espírito Santo.

Conclusion

it is concluded that the developments required in the management of the pandemic highlight the importance of Health Surveillance and the strategic role of the Epidemiological Surveillance in the control of the pandemic, and in the decision making and direction of human and financial resources.

Keywords:
Coronavirus infections; Public Health Surveillance; Epidemiological monitoring; Health information management; Health management

INTRODUÇÃO

Os coronavírus são antigos conhecidos da civilização humana, historicamente responsáveis por manifestações gripais leves. Nas últimas duas décadas, dois subtipos estiveram relacionados a epidemias importantes: a síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e a síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS)¹1 Munster, V. J., Koopmans, M., van Doremalen, N., van Riel, D., & de Wit, E. (2020). A novel coronavirus emerging in China: key questions for impact assessment. The New England Journal of Medicine, 382(8), 692-694. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp2000929
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp2000929... .

Recentemente, o mundo se deparou com a emergência do mais novo coronavírus, a SARS-CoV-2, ou COVID-19. Originada em Wuhan, na China. A SARS-CoV-2 é considerada uma pandemia zoonótica²2 Contini, C., Di Nuzzo, M., Barp, N., Bonazza, A., De Giorgio, R., Tognon, M., & Rubino, S. (2020). The novel zoonotic COVID-19 pandemic: an expected global health concern. Journal of Infection in Developing Countries, 14(03), 254-264. http://dx.doi.org/10.3855/jidc.12671
http://dx.doi.org/10.3855/jidc.12671... . Trata-se de um ácido ribonucleico envolto de fita simples, da ordem Nidovirales, da família Coronaviridae³3 Lima, C. M. A. O. (2020). Information about the new coronavirus disease (COVID-19). Radiologia Brasileira, 53(2), V-VI. http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2020.53.2e1
http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2020... , chamado assim por sua aparência microscópica assemelhar-se a uma coroa solar⁴4 Wu, D., Wu, T., Liu, Q., & Yang, Z. (2020). The SARS-CoV-2 outbreak: What we know. International Journal of Infectious Diseases, 94, 44-48. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.004
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03... .

Possui grande afinidade pelo trato respiratório inferior, manifestando-se com certa frequência em forma de pneumonia⁵5 Sohrabi, C., Alsafi, Z., O’Neill, N., Khan, M., Kerwan, A., Al-Jabir, A., Iosifidis, C., & Agha, R. (2020). World Health Organization declares global emergency: a review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). International Journal of Surgery, 76, 71-76. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02.034
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02... , tosse, dispneia, cefaleia, hipertermia, rinorreia, opacidade em vidro fosco⁶6 Zhou, P., Yang, X.-L., Wang, X.-G., Hu, B., Zhang, L., Zhang, W., Si, H.-R., Zhu, Y., Li, B., Huang, C.-L., Chen, H.-D., Chen, J., Luo, Y., Guo, H., Jiang, R.-D., Liu, M.-Q., Chen, Y., Shen, X.-R., Wang, X., Zheng, X.-S., Zhao, K., Chen, Q.-J., Deng, F., Liu, L.-L., Yan, B., Zhan, F.-X., Wang, Y.-Y., Xiao, G.-F., & Shi, Z.-L. (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, 579(7798), 270-273. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7
http://dx.doi.org/10.1038/s41586-020-201... , anosmia, disgeusia⁷7 Meini, S., Suardi, L. R., Busoni, M., Roberts, A. T., & Fortini, A. (2020). Olfactory and gustatory dysfunctions in 100 patients hospitalized for COVID-19: sex differences and recovery time in real-life. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 277(12), 3519-3523. http://dx.doi.org/10.1007/s00405-020-06102-8
http://dx.doi.org/10.1007/s00405-020-061... , conjuntivite⁸8 Scalinci, S. Z., & Trovato Battagliola, E. (2020). Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19. IDCases, 20, e00774. http://dx.doi.org/10.1016/j.idcr.2020.e00774
http://dx.doi.org/10.1016/j.idcr.2020.e0... , alterações cutâneas⁹9 Galván Casas, C., Català, A., Carretero Hernández, G., Rodríguez‐Jiménez, P., Fernández‐Nieto, D., Rodríguez‐Villa Lario, A., Navarro Fernández, I., Ruiz-Villaverde, R., Falkenhain-López, D., Llamas Velasco, M., García-Gavín, J., Baniandrés, O., González-Cruz, C., Morillas-Lahuerta, V., Cubiró, X., Figueras Nart, I., Selda-Enriquez, G., Romaní, J., Fustà-Novell, X., Melian-Olivera, A., Roncero Riesco, M., Burgos-Blasco, P., Sola Ortigosa, J., Feito Rodriguez, M., & García-Doval, I. (2020). Classification of the cutaneous manifestations of COVID‐19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. British Journal of Dermatology, 183(1), 71-77. http://dx.doi.org/10.1111/bjd.19163
http://dx.doi.org/10.1111/bjd.19163... .

Em humanos, o vírus possui um alto grau de transmissibilidade, podendo infectar crianças e adultos e acomete com maior gravidade, principalmente, homens, idosos e portadores de comorbidades¹⁰10 Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L., Tong, Y., Ren, R., Leung, K. S. M., Lau, E. H. Y., Wong, J. Y., Xing, X., Xiang, N., Wu, Y., Li, C., Chen, Q., Li, D., Liu, T., Zhao, J., Liu, M., Tu, W., Chen, C., Jin, L., Yang, R., Wang, Q., Zhou, S., Wang, R., Liu, H., Luo, Y., Liu, Y., Shao, G., Li, H., Tao, Z., Yang, Y., Deng, Z., Liu, B., Ma, Z., Zhang, Y., Shi, G., Lam, T. T. Y., Wu, J. T., Gao, G. F., Cowling, B. J., Yang, B., Leung, G. M., & Feng, Z. (2020). Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia. The New England Journal of Medicine, 382(13), 1199-1207. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2001316
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2001316... . Infecções por coronavírus são, frequentemente, oligossintomáticas ou assintomáticas em indivíduos mais jovens¹¹11 Wu, J. T., Leung, K., Bushman, M., Kishore, N., Niehus, R., de Salazar, P. M., Cowling, B. J., Lipsitch, M., & Leung, G. M. (2020). Estimating clinical severity of COVID-19 from the transmission dynamics in Wuhan, China. Nature Medicine, 26(4), 506-510. http://dx.doi.org/10.1038/s41591-020-0822-7
http://dx.doi.org/10.1038/s41591-020-082... , o que causa grande preocupação, afinal a carga viral de pacientes assintomáticos parece ser semelhante à carga de pacientes sintomáticos, sugerindo que o potencial de transmissão também é semelhante⁶6 Zhou, P., Yang, X.-L., Wang, X.-G., Hu, B., Zhang, L., Zhang, W., Si, H.-R., Zhu, Y., Li, B., Huang, C.-L., Chen, H.-D., Chen, J., Luo, Y., Guo, H., Jiang, R.-D., Liu, M.-Q., Chen, Y., Shen, X.-R., Wang, X., Zheng, X.-S., Zhao, K., Chen, Q.-J., Deng, F., Liu, L.-L., Yan, B., Zhan, F.-X., Wang, Y.-Y., Xiao, G.-F., & Shi, Z.-L. (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, 579(7798), 270-273. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7
http://dx.doi.org/10.1038/s41586-020-201... , exigindo estratégias permanentes e comportamentais, articulações políticas e mobilização de toda a sociedade.

Dentre as ações chave para o conhecimento, a detecção e a prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva¹²12 Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 (BR). Lei Orgânica da Saúde. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, Brasília (DF), set. 1990., bem como o enfrentamento de emergências públicas, como os surtos, as epidemias e as pandemias, tem-se o trabalho da Vigilância Epidemiológica, que dentro do contexto da Vigilância em Saúde, possui grande capacidade de organização e articulação, fornecendo respostas emergenciais e assertivas, com vistas à redução dos impactos negativos à sociedade.

Os resultados, mesmo que parciais, parecem influenciar nos números de casos e óbitos registrados. No Brasil, a COVID-19 segue vitimando milhares, atualmente, ocupando o terceiro lugar em casos confirmados, com 14.856.888 notificações, atrás apenas dos EUA e da Índia, e assumindo o 2º lugar global em número de óbitos 411.588¹³13 Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins University. Coronavirus 2019-nCoV: Coronavirus 2019-nCoV global cases [Internet]. Baltimore: Johns Hopkins CSSE; 2020 [citado 5 maio 2021]. Disponível em: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/... .

O estado do Espírito Santo situa-se na região Sudeste do País e constitui-se no menor e menos populoso estado da região, com população de 4.064.052 habitantes¹⁴14 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua COVID-19 [Internet]. 2020 [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/
https://covid19.ibge.gov.br/pnad-covid/... , distribuída desigualmente em 78 municípios, em sua maioria de pequeno e médio porte. Dentre os municípios, 39 possuem menos de 20 mil habitantes, 27 situam-se na faixa de 20 a 50 mil habitantes e somente dez municípios apresentam uma população maior que 100 mil habitantes.

Este estudo tem como objetivo sistematizar a experiência do estado do Espírito Santo no enfrentamento conjunto das questões de saúde global e socioeconômicas da população capixaba, baseando-se na gestão da informação em saúde e na vivência enquanto equipe gestora e operacional da Vigilância Epidemiológica estadual durante a pandemia causada pela COVID-19, no período de março de 2020 a março de 2021.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, com enfoque no processo de trabalho e na gestão estratégica de políticas públicas de enfrentamento da pandemia. Baseou-se na vivência de parte da equipe gestora e operacional da Vigilância Epidemiológica estadual (Sala de Situação em Saúde – COVID-19, Centro de Operações de Emergência e Centro de Comando e Controle do Estado do Espírito Santo).

Estabeleceu-se o período de análise das estratégias adotadas, março de 2020 a março de 2021, optou-se por esse intervalo levando em consideração a implantação dos indicadores e dos processos de trabalho, além da instituição do Centro de Comando e Controle e da Sala de Situação em Saúde – COVID-19 do estado do Espírito Santo. O conteúdo apresentado integra o cotidiano dos autores do manuscrito, mestres e doutores em ciências, saúde coletiva e epidemiologia, que participaram ativamente de todo o processo, uma vez que integram a equipe gestora. Os dados foram obtidos por meio de canais oficiais (Painel COVID-19 do estado do Espírito Santo, site da Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo), alimentados pelo e-SUS Vigilância em Saúde (E-SUS.VS) que é o sistema de notificação em saúde adotado pelo estado do Espírito Santo em 2020, assim como por planilhas enviadas diariamente pelos estabelecimentos de saúde.

Considerou-se também o Plano Diretor de Regionalização em Saúde para gestão da pandemia, estratégia que elevou a promoção dos sistemas de saúde e a eficiência, tornando as relações intergovernamentais mais cooperativas, visando garantia da integralidade e da equidade na atenção à saúde, bem como redução das desigualdades sociais, sendo nele o estado do Espírito Santo dividido em quatro regiões de Saúde, a saber: Norte (com 14 municípios: Água Doce do Norte, Barra de São Francisco, Boa Esperança, Conceição da Barra, Ecoporanga, Jaguaré, Montanha, Mucurici, Nova Venécia, Pedro Canário, Pinheiros, Ponto Belo, São Mateus, Vila Pavão), Sul (com 26 municípios: Alegre, Alfredo Chaves, Anchieta, Apiacá, Atilio, Vivacqua, Bom Jesus do Norte, Cachoeiro de Itapemirim, Castelo, Divino de São Lourenço, Dores do Rio Preto, Guaçuí, Ibitirama, Iconha, Irupi, Itapemirim, Iúna, Jerônimo Monteiro, Marataízes, Mimoso do Sul, Muniz Freire, Muqui, Piúma, Presidente Kennedy, Rio Novo do Sul, São José do Calçado, Vargem Alta), Metropolitana (com 20 municípios: Afonso Cláudio, Brejetuba, Cariacica, Conceição do Castelo, Domingos Martins, Fundão, Guarapari, Ibatiba, Itaguaçu, Itarana, Laranja da Terra, Marechal Floriano, Santa Leopoldina, Santa Maria de Jetibá, Santa Teresa, Serra, Venda Nova do Imigrante, Viana, Vila Velha, Vitória) e Central (com 18 municípios: Águia Branca, Alto Rio Novo, Aracruz, Baixo Guandu, Colatina, Governador Lindenberg, Ibiraçu, João Neiva, Linhares, Mantenópolis, Marilândia, Pancas, Rio Bananal, São Domingos do Norte, São Gabriel da Palha, São Roque do Canaã, Sooretama, Vila Valério)¹⁵15 Governo do Estado do Espirito Santo (ES), Secretaria de Saúde do Espirito Santo. Plano Diretor de Regionalização [Internet]. 1. ed. Vitória; 2011. 65 p. [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Descentralização/PDR_PlanoDiretordeRegionalizacao_ES_2011.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Desce... .

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Com o objetivo de ter um processo de tomada de decisão fundamentado em parâmetros técnicos o Governo do estado do Espírito Santo, em 21 de março de 2020, instituiu o Centro de Comando e Controle (CCC) COVID-19, composto pelo Corpo de Bombeiros Militar, Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo (SESA), Defesa Civil, Instituto Jones dos Santos Neves (IJSN), Universidade Federal do Espírito Santo (Ufes) e Instituto Federal do Espírito Santo (Ifes)¹⁶16 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Estratégia de mapeamento de risco e medidas qualificadas no Espírito Santo [Internet]. Vitória; 2020 [citado 8 mar 2021]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/Downloads/Cartilha-COVID19 25.05.2020.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... .

Para auxiliar nas medidas de enfrentamento e gestão em saúde, os membros do CCC desenvolveram uma ferramenta de gestão estratégica observando fatores associados a vulnerabilidade e ameaça a partir de variáveis intrínsecas e extrínsecas para que de forma pioneira o estado realizasse estratégias de mapeamento de risco (Figura 1) e medidas qualificadas na observância da peculiaridade individual de cada município, trazendo de forma sistemática e semanal atualizações quanto a classificação de risco de seus municípios¹⁶16 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Estratégia de mapeamento de risco e medidas qualificadas no Espírito Santo [Internet]. Vitória; 2020 [citado 8 mar 2021]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/Downloads/Cartilha-COVID19 25.05.2020.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... .

Figura 1
Representação do mapa de gestão de risco da COVID-19 no Estado do Espírito Santo.

Para construção do Mapa de gestão de Risco da COVID-19 no estado do Espírito Santo foi elaborada uma matriz que contém os parâmetros e os critérios definidos, conforme avaliação técnica dos especialistas que compõem do CCC (Figura 2).

Figura 2
Matriz elaborada com os parâmetros e critérios para a definição do mapa de gestão de risco da COVID-19 no estado do Espírito Santo.

Em 24 de janeiro de 2020, a SESA ativou o Centro de Operações de Emergência (COE-ES), coordenado pela Subsecretaria de Vigilância em Saúde (SSVS), para gerenciar as ações de prevenção e controle do novo Coronavírus, posteriormente, formalizado pela Portaria Nº 028-R, de 02 de março de 2020¹⁷17 Portaria nº 028-R, de 2 de março de 2020 (ES). Diário Oficial do Espírito Santo [periódico na internet], Vitória, 2020: 1 [citado 1 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coronavirus/Portarias/PORTARIA%20028-R%20-%20COE%20%20-%20COVID%2019.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coron... , composto por representantes de diversos órgãos, a saber: do Conselho de Secretários Municipais de Saúde – COSEMS-ES; da Coordenação da Vigilância Epidemiológica dos municípios da Grande Vitória; do Conselho Estadual de Saúde; dos Hospitais definidos como referência no tratamento da COVID-19 nas diferentes regiões de saúde; dos diversos setores da SESA; bem como da Assessoria de Comunicação da SESA – ASSCOM¹⁸18 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Plano de Contingência do Estado do Espírito Santo para a Infecção Humana (COVID-19) pelo novo Coronavírus - SARS CoV2 [Internet]. Vitória: Secretaria de Estado de Saúde do Espirito Santo; 2020. 60 p. [citado 8 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coronavirus/Plano Estadual de Prevencao e Controle da COVID-19.27.6.2020.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coron... . Trata-se de um espaço de trabalho criado para operar e planejar respostas em nível estadual e municipal, a exemplo da coordenação de informação e recursos; da garantia da partilha da informação e da ciência da situação; da tomada de decisões estratégicas e operacionais; da implementação de vários planos e procedimentos.

Para gestão direta das informações de vigilância em saúde (VS) pública e avaliação da situação da pandemia no estado, foi instituída em 13 de março de 2020, por meio do Decreto nº4593-R¹⁹19 Decreto nº 4593-R de 13 de março de 2020 (ES). Diário Oficial do Espírito Santo [periódico na internet], Vitória, 2020 [citado 12 mar 2021]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/Legislacao/DECRETO%20N%C2%BA%204593%20-%20R,%20DE%2013%20DE%20MAR%C3%87O%20DE%202020.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... , a “Sala de Situação em Saúde – COVID-19”, junto a sua formação foram designados grupos de trabalho com focos distintos visando dar celeridade aos processos, divididos em quatro áreas, a saber: óbitos, internações, exames e transparência.

A “equipe de óbitos” é responsável pelo fechamento dos casos que evoluíram a óbito por COVID-19, dedicando-se ao processo de investigação epidemiológica, utilizando do sistema de notificação E-SUS.VS, planilhas recebidas dos hospitais de todo o estado, contato direto com os Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, e visitas in locu, subsidiando os municípios no processo de encerramento de casos suspeitos, não sendo possível a contabilização de óbitos sem que a equipe técnica tenha conhecimento/ ciência.

A “equipe de internados” possui controle interno dos casos que evoluem com a necessidade de internação, monitorando diariamente os censos hospitalares da rede pública e privada, sendo responsável por acompanhar cada caso até o desfecho final, seja óbito ou alta, atualizando dados que, posteriormente, são publicizados por meio do Painel COVID-19.

A “equipe dos exames” realiza dowloads diários de planilhas do Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL), que é uma plataforma do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (SUS). Com as planilhas em mãos responsabilizam-se pelo lançamento e pela atualização dos resultados dos exames no E-SUS.VS, descartando ou confirmando os casos suspeitos, bem como sinalizando casos não notificados.

Parte da equipe de referência técnica é responsável pela transparência das informações e pelo monitoramento dos indicadores, imprescindíveis para a classificação de risco dos municípios, impactando em toda dinâmica social local. Um boletim epidemiológico estadual é emitido semanalmente e publicizado no Painel-Covid. Realiza-se também a consolidação e divulgação dos boletins epidemiológicos das regionais (Norte, Sul, Metropolitana e Central). Por meio de análises estatísticas do perfil de casos e considerando a literatura existente, emite-se pareceres técnicos objetivando nortear ações e estratégias a serem adotadas.

Com vistas a possibilitar o critério ampliado de coleta de exames no território capixaba, bem como dar celeridade aos resultados e garantia da qualidade das informações produzidas, em março houve a habilitação do Laboratório Central de Saúde Pública do Espírito Santo (LACEN-ES)²⁰20 Secretaria de Estado da Saúde do Espírito Santo (ES), Laboratório Central de Saúde Pública do Espírito Santo [Internet]. 2020 [citado 12 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/lacen-2
https://saude.es.gov.br/lacen-2... , referência estadual para análises das áreas de Vigilância Epidemiológica, sanitária e ambiental, que realiza diagnóstico confirmatório e diferencial de doenças/agravos de interesse em saúde pública, realizando, assim, exames diagnósticos de COVID-19.

No estado do Espírito Santo foi elaborado um plano para a expansão de leitos de enfermarias e de UTIs, respeitando os princípios de descentralização e regionalização. Em vez de adotar a estratégia de hospitais de campanha, a gestão estadual optou por ampliar o quantitativo de leitos nos hospitais da rede estadual e apenas quando necessário realizar contratualização com prestadores da rede filantrópica e privada²¹21 Portaria no 71-r, de 26 de abril de 2020 (ES). Diário Oficial do Espírito Santo [periódico na internet], Vitória, 2020: 1 [citado 12 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coronavirus/Portarias/PORTARIA%20071-R%20-%20PROGRAMA%20DE%20LEITOS.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/coron... ^,2222 Portaria no 72-r, de 30 de abril de 2020 (ES). Diário Oficial do Espírito Santo [periódico na internet], Vitória, 2020: 1 [citado 3 mar 2021]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/Legislacao/Portaria%20072-R.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... , sendo assim, os equipamentos adquiridos e os leitos ampliados permanecem na rede estadual e disponíveis para a população capixaba tanto para a COVID-19 como, posteriormente, para o tratamento de outros agravos e doenças, otimizando os recursos públicos, respeitando o contribuinte e o princípio da eficiência.

Essa tomada de decisão foi oposta a conduta adotada na maioria dos estados, contudo mostrou-se assertiva na realidade em questão, visto que em momento algum houve estrangulamento da rede ou falta de leitos no SUS, com gestão confortável e razoável taxa de ocupação, considerando os leitos potenciais (Figura 3), o que permitiu ao estado do Espírito Santo colaborar com seus pares, acolhendo e oferecendo tratamento adequado em leitos de UTI à 30 pacientes de Rondônia, 36 de Manaus e cinco de Santa Catarina.

Figura 3
Painel da taxa de ocupação de leitos COVID-19 no estado do Espírito Santo.

A situação política e econômica vivenciada, no Brasil, durante a pandemia exacerbou problemas estruturais e evidenciou vulnerabilidades do SUS, a exemplo da limitação de recursos físicos, materiais e humanos. Apesar dos desafios, os princípios da universalidade, integralidade e equidade, além da garantia do acesso gratuito em todas as esferas dos serviços de saúde foram os alicerces do sistema, direcionando o empenho dos órgãos técnicos em garantir sua (re)organização e adaptação às adversidades para um enfrentamento da crise sanitária com resiliência²³23 Santos AO, Lopes LT, organizadores. Principais elementos. Brasília, DF: Conselho Nacional de Secretários de Saúde; 2021. 338 p. (Coleção Covid-19; vol. 1)..

Como principais fatores diferenciais da gestão do estado do Espírito Santo ao enfrentamento a pandemia podemos destacar: a existência de um sistema de notificação online com ficha específica para a COVID-19 e a testagem ampliada desde o mês de março de 2020, quando o LACEN/ES começou a processar, localmente, as amostras da população capixaba. Vale destacar que a orientação do Ministério da Saúde para coleta de exames se dava apenas para pacientes graves, no estado do Espírito Santo a coleta de exames foi ampliada gradativamente, alcançando a testagem de todo a indivíduo sintomático no mês de setembro através da Nota Técnica COVID-19 N° 073/2020 – GEVS/SESA/ES, de 11 de setembro de 2020²³23 Santos AO, Lopes LT, organizadores. Principais elementos. Brasília, DF: Conselho Nacional de Secretários de Saúde; 2021. 338 p. (Coleção Covid-19; vol. 1).^,2424 Secretaria de Estado da Saúde do Espirito Santo (ES). Nota técnica Covid-19 nº 073/2020-GEVS/SESA/ES. definição de casos operacionais e critérios de coleta [Internet]. Vitória: Subsecretaria de Vigilância em Saúde; 2020. p. 6 [citado 23 out 2020]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/NotasTecnicas/NOTA TECNICA COVID.19 N. 73.20 Definição de caso e critérios de coleta.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... . Visando a interrupção da cadeia de transmissão, a SESA determinou testagem dos contatos intradomicilares dos casos confirmados, ainda que assintomáticos, conforme Nota Técnica COVID-19 N° 75/2020 – GEVS/SESA/ES e Portaria 184-R de 22 de setembro de 2020²⁵25 Secretaria de Estado da Saúde do Espirito Santo (ES). Nota técnica Covid-19 N° 75/2020: GEVS/SESA/ES. Isolamento de casos, rastreamento e monitoramento de contatos de casos de COVID-19 [Internet]. Vitória: Subsecretaria de Vigilância em Saúde; 2020 [citado 23 out 2020]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/NotasTecnicas/NOTA TECNICA COVID.19 N. 75.20 Isolamento de casos, Rastreamento e Monitoramento de Contatos de Casos.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... ^,2626 Portaria nº 184-R, de 22 de setembro de 2020 (ES). Diário Oficial do Espírito Santo [periódico na internet], Vitória, 2020: 1 [citado 23 out 2020]. Disponível em: http://ioes.dio.es.gov.br/portal/visualizacoes/pdf/5105#/p:11/e:5105?find=portaria 184
http://ioes.dio.es.gov.br/portal/visuali... .

Além de uma política para a ampliação de leitos, diversas outras políticas públicas de diferentes setores foram elaboradas e encontram-se vigentes e disponíveis para consulta no Painel COVID-19 do estado do Espírito Santo²⁷27 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Painel de monitoramento COVID-19 [Internet]. Vitória: Secretaria de Estado de Saúde do Espirito Santo; 2020. p. 1 [citado 6 mar 2021]. Disponível em: http://plataforma.saude.gov.br/coronavirus/covid-19/.
http://plataforma.saude.gov.br/coronavir... .

Inovação e transparência dos dados na pandemia

Para dar transparência e centralizar todas as informações e dados produzidos durante a pandemia de forma a gerar uma comunicação rápida e eficiente com a população capixaba foi elaborado o painel público intitulado “Painel COVID-19 – estado do Espírito Santo” (Figura 4). Nesse painel é possível obter dados epidemiológicos com informe detalhado do perfil de cada município, capilarizado em nível de bairros. Além de elucidação epidemiológica, o painel contém considerações gerais sobre a doença, as legislações elaboradas e vigentes pela gestão do estado, mapa de risco, notas técnicas elaboras pelos diversos órgãos governamentais e links úteis a toda comunidade. Em avaliação realizada pela ONG Open Knowledge Brasil (OKBR), o Espírito Santo foi considerado o estado brasileiro mais transparente na divulgação dos dados referentes ao novo coronavírus. Essa avaliação é feita semanalmente e é publicada um ranking, que inclui todos os estados e o Governo Federal²⁸28 OKBR. Índice de Transparência da Covid-19 2.0 [Internet]. 6. ed. Open Knowledge Brasil; 2020. p. 12. (Boletim; no. 6) [citado 23 out 2020]. Disponível em: https://transparenciacovid19.ok.org.br/files/ESTADOS_Transparencia-Covid19_Boletim_6_2.0.pdf
https://transparenciacovid19.ok.org.br/f... .

Figura 4
Layout do painel COVID-19 desenvolvido pela gestão do estado do Espírito Santo para dar transparência aos dados da pandemia no território capixaba.

Segundo o Boletim Epidemiológico da COVID-19, número 46 de 13 de março de 2020, de um total de mais de 1.075.551 mil notificações, foram realizados mais de 1.025.940 mil testes, entre RT-PCR, Teste Rápido, IGG e IGM, dessa forma 95,4% dos notificados foram testados para SARS-CoV-2. Dos 78 municípios do estado, 17 apresentaram classificação de Risco Alto, a saber: Afonso Cláudio, Águia Branca, Aracruz, Barra de São Francisco, Boa Esperança, Brejetuba, Cachoeiro de Itapemirim, Ibatiba, João Neiva, Muqui, Pedro Canário, Piúma, Presidente Kennedy, Santa Teresa, Serra, Vila Pavão, Vila Velha. Os de Risco Moderado contabilizaram 61, não houve município classificado em risco baixo²⁹29 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Informe epidemiológico [Internet]. 46. ed. Vitória: Secretaria de Estado da Saude do Espírito Santo; 2020. 43 p. [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coronavirus/Boletins/Boletim%20Covid-19%2046.pdf
https://coronavirus.es.gov.br/Media/Coro... .

No Painel COVID-19 –estado do Espírito Santo, temos os dados referentes ao dia 18 de março, a saber: 351.116 casos confirmados, 6.819 óbitos, 1,9% de porcentagem de letalidade, 329.467 curados, 218.470 casos suspeitos, 529.155 casos descartados, 1.098.741 casos notificados e 1.045.731 testes realizados. Com o Município de Vitória em primeiro lugar de casos confirmados, e Vila Velha com o maior número de óbitos²⁷27 Governo do Estado do Espirito Santo (ES). Painel de monitoramento COVID-19 [Internet]. Vitória: Secretaria de Estado de Saúde do Espirito Santo; 2020. p. 1 [citado 6 mar 2021]. Disponível em: http://plataforma.saude.gov.br/coronavirus/covid-19/.
http://plataforma.saude.gov.br/coronavir... .

Quando uma doença nova surge, existem muitos desafios a serem enfrentados, tais como, a sobrecarga do sistema de saúde, o comportamento e a transmissão da doença, capacidade de insumos e profissionais, além da disseminação de informações comprovadas ou não³⁰30 Peci, A. (2020). The response of the Brazilian public administration to the challenges of the COVID-19 pandemic. Revista de Administração Pública, 54(4), 1-3. http://dx.doi.org/10.1590/0034-761242020x
http://dx.doi.org/10.1590/0034-761242020... . Considerando isso, e para otimização do processo de gestão, indicadores foram padronizados para monitoramento e acompanhamento da evolução da pandemia no estado, com vistas a auxiliar no direcionamento das ações e nas tomadas de decisão. Na Tabela 1, pode-se observar os indicadores utilizados para construção da Matriz de Caracterização de Risco, do Painel Covid-19 do estado do Espírito Santo, das variáveis publicizadas em arquivo de livre acesso ao público, e das abas de transparência, que oferecem informações oficiais, desde características da doença ao panorama, geral, incluindo óbitos, internações, testes, vacinação, dentre outros.

Em relação ao enfrentamento da pandemia em território capixaba, diversas estratégias foram traçadas e implementadas para captar o máximo de informações e dar transparência aos achados para os diferentes seguimentos da população. Com o intuito de capilarizar tais informações produzidas e normatizar as ações no estado, a Vigilância Epidemiológica estadual articulou-se sistematicamente com as Vigilâncias Epidemiológicas municipais e com os serviços de saúde, sendo responsável pelo ordenamento das ações de vigilância, visando a interrupção da cadeia de transmissão da doença, orientando por meio de Notas Técnicas, ações planejadas e uniformes.

A Vigilância Epidemiológica trabalhou as informações recebidas através das notificações realizadas por diversas fontes, consolidando os dados e interpretando os achados, produzindo informações baseadas em evidências para subsidiar a tomada de decisão gerencial da pandemia no estado, definindo estratégias de prevenção e controle, com mobilização de meios e recursos para garantia da operacionalização das ações planejadas, zelando pela transparência dos achados, validando, por meio da publicização, que a informação fosse acessível a toda comunidade.

Com a pandemia da COVID-19 a rede estadual do SUS não comportaria um rápido aumento dos casos graves, que geraria um colapso da rede assistencial. Nesse sentido, a Política organizou-se de maneira a possibilitar o provimento contínuo de ações de atenção à saúde da população mediante a articulação dos distintos pontos de atenção à saúde, devidamente estruturados por sistemas de apoio, sistemas logísticos, regulação e governança da rede de atenção à saúde, em consonância com a Portaria nº 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, implementada de forma articulada entre o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde dos estados, do Distrito Federal e dos municípios³¹31 Portaria nº 4279, de 30 de dezembro de 2010 (BR). Diário Oficial da União [periódico na internet], Brasília (DF), 2010: 1 [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2011/img/07_jan_portaria4279_301210.pdf
https://conselho.saude.gov.br/ultimas_no... .

A regionalização da saúde, predita constitucionalmente, foi uma estratégia importante para promoção de sistemas de saúde eficientes e de relações intergovernamentais mais cooperativas, visando à garantia da integralidade e da equidade na atenção à saúde. Foi ainda uma estratégia fundamental para a promoção do desenvolvimento socioeconômico dos lugares, possibilitando a redução das desigualdades sociais¹⁵15 Governo do Estado do Espirito Santo (ES), Secretaria de Saúde do Espirito Santo. Plano Diretor de Regionalização [Internet]. 1. ed. Vitória; 2011. 65 p. [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Descentralização/PDR_PlanoDiretordeRegionalizacao_ES_2011.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Desce... .

Assim, a política de regionalização da saúde do estado do Espírito Santo, teve como principais objetivos: orientar o processo de planejamento em saúde com base nas necessidades e características regionais; garantir o acesso, a resolutividade e a qualidade das ações e serviços de saúde; garantir a integralidade da atenção à saúde em todos os níveis; avançar na equidade da política de saúde; reduzir as desigualdades regionais existentes; racionalizar os gastos e otimizar a aplicação dos recursos na região¹⁵15 Governo do Estado do Espirito Santo (ES), Secretaria de Saúde do Espirito Santo. Plano Diretor de Regionalização [Internet]. 1. ed. Vitória; 2011. 65 p. [citado 10 mar 2021]. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Descentralização/PDR_PlanoDiretordeRegionalizacao_ES_2011.pdf
https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Desce... , trabalhando com previsibilidade e planejamento estratégico, direcionando tomadas de decisão de difícil manejo.

CONCLUSÕES E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

Pode-se observar que durante a pandemia a resiliência do SUS foi testada de diversas formas e que foi necessária a articulação de diferentes atores para uma intervenção positiva no difícil cenário. Apesar da grande preocupação com a Rede Assistencial, em especial a hospitalar, provou-se necessária a implementação de ações de VS visando a interrupção da cadeia de transmissão da doença, a notificação e isolamento dos casos suspeitos conforme orientações definidas em notas técnicas, e ainda, o diagnóstico ampliado possibilitado através da habilitação do LACEN-ES.

A experiência do enfrentamento da pandemia no estado do Espírito Santo demonstrou o potencial que uma gestão estadual pode alcançar ao promover a articulação dos diferentes órgãos governamentais para um objetivo em comum, nesse caso, conter a pandemia no território estadual.

A dependência dos registros municipais foi uma limitação do processo, pois, por vezes, o delay entre a ocorrência e sua notificação eram superiores ao desejado, causando certa impressão aliviada do corte transversal da incidência e letalidade, o que foi minimizado pela retroalimentação do sistema, permitindo visualização do comportamento por série histórica, com utilização de médias móveis.

A própria pandemia restringiu recursos humanos disponíveis e sobrecarregou os sistemas de informação de uma forma nunca vivenciada, causando quedas de rede, bugs e lentidão no carregamento de informações, postergando a publicização.

No processo de investigação epidemiológica, novas demandas foram geradas aos hospitais, que, por sua vez, já estavam sobrecarregados com o processo de reestruturação da assistência. O estabelecimento de referências técnicas foi essencial no processo de coleta de informações, todavia também foi um dos maiores problemas enfrentados, considerando a rotatividade desses profissionais, gerando morosidade.

Por fim, não se pode desconsiderar o processo eleitoral municipal, ocorrido em 2020, que elegeu candidatos novos que, por sua vez, realizaram trocas em parte do corpo técnico que trabalhava no enfrentamento da COVID-19, gerando novos processos de adaptações aos recém-chegados, além de retrabalho generalizado.

Finalmente, vale salientar que a crise produzida pela COVID-19 em todo território nacional, para além do dizimar de nossa população e das incalculáveis sequelas, muitas ainda não percebidas, precisa servir de ponto de reflexão e reformulação do modelo de gestão de políticas públicas de forma ampliada.

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