Clinical Research
D-dimer at hospital admission for COVID-19 are associated with in-hospital mortality, independent of venous thromboembolism: Insights from a French multicenter cohort studyLes D-dimères à l’admission pour COVID-19 sont associés à la mortalité hospitalière indépendamment du risque de thrombose veineuse

https://doi.org/10.1016/j.acvd.2021.02.003Get rights and content
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Highlights

  • COVID-19 has been associated with micro- and macrothrombotic events.

  • D-dimer measurement on admission is recommended in patients with COVID-19.

  • The optimum D-dimer cut-off has been a matter of debate.

  • We identified > 1128 ng/mL as the optimum cut-off to predict in-hospital mortality.

  • This cut-off predicts mortality independent of venous thromboembolism occurrence.

Summary

Background

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been associated with coagulation disorders, in particular high concentrations of D-dimer, and increased frequency of venous thromboembolism.

Aim

To explore the association between D-dimer at admission and in-hospital mortality in patients hospitalised for COVID-19, with or without symptomatic venous thromboembolism.

Methods

From 26 February to 20 April 2020, D-dimer concentration at admission and outcomes (in-hospital mortality and venous thromboembolism) of patients hospitalised for COVID-19 in medical wards were retrospectively analysed in a multicenter study in 24 French hospitals.

Results

Among 2878 patients enrolled in the study, 1154 (40.1%) patients had D-dimer measurement at admission. Receiver operating characteristic curve analysis identified a D-dimer concentration > 1128 ng/mL as the best cut-off value for in-hospital mortality (area under the curve 64.9%, 95% confidence interval [CI] 60–69), with a sensitivity of 71.1% (95% CI 62–78) and a specificity of 55.6% (95% CI 52–58), which did not differ in the subgroup of patients with venous thromboembolism during hospitalisation. Among 545 (47.2%) patients with D-dimer concentration > 1128 ng/mL at admission, 86 (15.8%) deaths occurred during hospitalisation. After adjustment, in Cox proportional hazards and logistic regression models, D-dimer concentration > 1128 ng/mL at admission was also associated with a worse prognosis, with an odds ratio of 3.07 (95% CI 2.05–4.69; P < 0.001) and an adjusted hazard ratio of 2.11 (95% CI 1.31–3.4; P < 0.01).

Conclusions

D-dimer concentration > 1128 ng/mL is a relevant predictive factor for in-hospital mortality in patients hospitalised for COVID-19 in a medical ward, regardless of the occurrence of venous thromboembolism during hospitalisation.

Résumé

Contexte

La COVID-19 a été associée à des troubles de la coagulation, en particulier des niveaux élevés de D-dimères, et une fréquence accrue d’évènement thromboembolique veineux (ETEV).

Objectif

Nous avons étudié l’association entre les D-dimères à l’admission au service d’accueil des urgences (SAU) et la mortalité chez les patients hospitalisés pour COVID-19 avec ou sans ETEV symptomatique.

Méthodes

Du 26 février au 20 avril 2020, pour les patients COVID-19 hospitalisés dans un service de médecine, le taux de D-dimères à l’admission et les critères de jugement (décès et ETEV) ont été rétrospectivement analysés dans une étude multicentrique dans 24 hôpitaux français. Les analyses statistiques comprenaient une courbe ROC, des régressions logistiques et des modèles de Cox. Cette recherche a été réalisée dans le respect de la réglementation sur la recherche.

Résultats

Parmi 2878 patients inclus dans la cohorte, 1154 (40,1 %) patients avaient bénéficié d’un dosage des D-dimères à l’admission au SAU. La courbe ROC a identifié une valeur de D-dimères supérieure à 1128 ng/mL comme valeur seuil optimale pour prédire la mortalité à l’hôpital (AUC 64,9 %; IC à 95 % 60–69) avec une sensibilité de 71,1 % (IC à 95 % 62–78) et une spécificité de 55,6 % (IC à 95 % 52–58). Dans l’analyse de sensibilité, ce seuil était similaire dans le sous-groupe de patients atteints de ETEV pendant l’hospitalisation. Parmi 545 (47.2 %) patients avec un taux de D-dimères > 1128 ng/mL à l’admission, 86 (15,8 %) décès étaient survenus pendant l’hospitalisation. Après ajustement, les modèles de régression logistique et de Cox ont confirmé qu’un taux de D-dimères > 1128 ng/mL à l’admission était associé à un mauvais pronostic avec un OR à 3,07 (IC à 95 % 2,05–4,69 ; p < 0,001) et un HR de 2,11 (IC à 95 % 1,31–3,4 ; p < 0,01).

Conclusions

Un taux de D-dimères > 1128 ng/mL est un facteur prédictif pertinent de la mortalité chez les patients COVID-19 avec critère d’hospitalisation, quelle que soit la survenue d' ETEV pendant l’hospitalisation.

Keywords

COVID-19
D-dimer
Microvascular thrombosis
Pulmonary embolism
Deep venous thrombosis

Mots clés

COVID-19
D-dimères
Microthrombose
Embolie pulmonaire
Thrombose veineuse profonde

Abbreviations

CI
confidence interval
COVID-19
coronavirus disease 2019
ICU
intensive care unit
ISTH
International Society onThrombosis and Haemostasis
ROC
receiver operating characteristic
SARS-CoV-2
severe acute respiratory syndrome coronavirus 2
VTE
venous thromboembolism

Cited by (0)

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Ariel Cohen and David M. Smadja share senior author position.