Введение
В процессе накопления сведений о течении COVID-19 считалось, что новая коронавирусная инфекция наиболее опасна для пожилых, а у молодежи заболевание протекает преимущественно в легкой форме. Позднее эти представления изменились. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на свои первоначальные рекомендации, уже признали опасность COVID-19 для всех возрастов. Представитель ВОЗ в России М. Вуйнович отметил: «Коронавирусная инфекция вне возраста, смертность и опасность заражения есть у молодых людей. Одна из причин их уязвимости — это сопутствующие заболевания». Тезисы такого сообщения (в форме предварительной гипотезы) были размещены на официальном сайте ВОЗ [1].
По официальным данным ВОЗ, по состоянию на 30 мая 2020 г. статистика смертности от COVID-19 такова: на всей планете скончались 362 769 заболевших, в том числе в Италии — 33 229; в Испании — 27 121; в Китае — 4638; в США — 102 323; в России — 4374. Возраст и уровень смертности были следующими: старше 80 лет — 14,8% соответственно; от 70 до 79 лет — 8%; от 60 до 69 лет — 3,6%; от 50 до 59 лет — 1,3%; от 40 до 49 лет — 0,4%: от 30 до 39 лет — 0,2%; от 20 до 29 лет — 0,2%; от 10 до 19 лет — 0,2% и младше 10 лет — 0,01% [2].
В конце февраля 2020 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний Китая опубликовал отчет, включающий возрастные характеристики больных COVID-19, который отчасти подтверждал бо́льшую опасность этого заболевания для пожилых. Из него следует, что чаще всего (87%) заболевали люди в возрасте от 30 до 79 лет, на возрастную группу от 20 до 29 лет пришлось только 8% случаев заболевания; от 0 до 10 лет и от 10 до 19 лет — по 1% случаев [3].
По данным оперштаба Москвы от 29 марта 2020 г., почти 40% пациентов в московских больницах, которым потребовалась искусственная вентиляция легких, оказались моложе 40 лет. Позже, 30 марта, сообщили, что из 212 новых случаев заболевания в городе 102 заболевших относятся к возрастной группе от 18 до 40 лет [4].
Цель исследования — оценить структуру патологии у молодых лиц в возрастной группе больных 18—30 лет, госпитализированных с диагнозом COVID-19 в перепрофилированный скоропомощной стационар Москвы в период с апреля по июнь 2020 г.
Материал и методы
Ретроспективно были проанализированы данные 228 больных (156 мужчин и 72 женщины) в возрасте 18—30 лет (средний возраст 22,8±3,1 года), поступивших в стационар для диагностики и лечения в период с 10.04.20 по 22.06.20 с диагнозами по МКБ-10: В.34.2. Коронавирусная инфекция неуточненная; U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов); U07.2. COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически); J12.9 Внебольничная пневмония. Данные больных были архивированы в городской компьютерной системе Департамента здравоохранения Москвы.
По данным проведенного анализа, более чем у 1/2 (52,2%) больных в возрастной группе 18—30 лет с верифицированным диагнозом COVID-19 была диагностирована полисегментарная двусторонняя пневмония, у 11% —односторонняя, в том числе с дыхательной недостаточностью 1—2-й степени — у 5,5%, и только в одном случае (у пациента с низкой сатурацией кислорода) потребовалась вспомогательная вентиляция легких (табл. 1).
Таблица 1. Показатели частоты выявления разных форм пневмонии, их осложнений и изменений сатурации кислорода у обследуемых больных COVID-19
| № п/п | Характер патологии и показатели газообмена | Число пациентов (n=228; 156 мужчин, 72 женщины) | |
| абс. | % | ||
| 1. | Двусторонняя пневмония по данным МСКТ легких | 119 | 52,2 |
| 2. | Односторонняя пневмония | 42 | 18,4 |
| 3. | Пневмония в фазе разрешения | 10 | 4,4 |
| 4. | Нет признаков пневмонии по МСКТ | 53 | 23,2 |
| 5. | Рецидив пневмонии | 1 | 0,4 |
| 6. | Пневмомедиастинум | 1 | 0,4 |
| 7. | Интерстициальная эмфизема | 1 | 0,4 |
| 8. | Дыхательная недостаточность 1-й степени | 4 | 2,2 |
| 9. | Дыхательная недостаточность 2-й степени | 2 | 1,1 |
| 10. | Сатурация кислорода при поступлении в стационар в пределах 95—100% | 205 | 89,9 |
| 11. | Сатурация кислорода при поступлении в пределах 90—94% | 18 | 7,9 |
| 12. | Сатурация кислорода менее 90% | 1 | 0,4 |
Более чем у 1/5 (23,2%) части больных признаки пневмонии по данным МСКТ легких выявлены не были, у 4,4% диагностирована пневмония в стадии разрешения. Дыхательная недостаточность 1-й степени зарегистрирована только у одного (0,4%) больного, а снижение сатурации кислорода в пределах 90—94% — у 7,9%.
Из 40,3% больных, госпитализированных с симптоматикой острой респираторной вирусной инфекции, причинами экстренной госпитализации в стационар были в том числе острая патология органов желудочно-кишечного тракта (17,5%), острая сердечно-сосудистая патология (4,4%), бытовые травмы конечностей и таза (3,5%), терминальная стадия почечной недостаточности и необходимость проведения гемодиализа (3,1%), острая патология гениталий у женщин (1,3%) и др. (табл. 2).
Таблица 2. Характер патологии у обследованных пациентов с COVID-19 при госпитализации
| № п/п | Характер патологии | Число случаев (n=228) | |
| абс. | % | ||
| 1. | Острая сердечно-сосудистая патология: тромбоз глубоких вен левой верхней конечности (синдром Педжета—Шреттера) (1); пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (1); НЦД, синусовая тахикардия (1); илеофеморальный тромбоз (1); эмболия и тромбоз сосудов кисти (1); тромбофлебит глубоких вен голени (1); тромбоз подвздошной вены, ТЭЛА (1); фибрилляция предсердий, пароксизм (1); остановка сердца (1); нестабильная стенокардия (1) | 10 | 4,4 |
| 3. | Острая патология нервной системы: ОНМК (1); внутримозговое кровоизлияние (1); приступ эпилепсии (3); дорсопатия грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия (1); дорсопатия шейного отдела позвоночника, болевой синдром (1); невралгия седалищного нерва (1) | 7 | 3,1 |
| 4. | Острая гинекологическая патология: разрыв кисты яичника (2); дисфункциональное маточное кровотечение (1) | 3 | 1,3 |
| 5. | Острая патология органов ЖКТ: острый аппендицит (8); острый деструктивный биллиарный панкреатит (1); хронический холецистит, ЖКБ, обострение, болевой синдром (1); состоявшееся кишечное кровотечение (1); обострение язвенной болезни желудка, эрозивный гастрит, болевой синдром (2); склерозирующий холангит, билиарный цирроз печени (1); острый калькулезный холецистит (1); инфицированная рана после аппендэктомии (1); толстокишечная непроходимость, запоры (1); ущемленная паховая грыжа с кишечной непроходимостью (2); панкреонекроз, инфильтрат сальниковой сумки (3); хронический панкреатит, обострение, болевой синдром (2); хронический гастрит, деформация желчного пузыря, болевой синдром (2); функциональное кишечное расстройство (7); псевдомембранозный колит, диарея (1); синдром Жильбера, желтуха, тифлит, болевой синдром (2); тромбоз перианальных геморроидальных узлов (1); кровотечение из геморроидальных узлов (2); острая трещина заднего прохода, хронический геморрой (1) | 40 | 17,5 |
| 6. | Бытовая травма: перелом костей кисти (1); открытый перелом костей голени и стопы (2); закрытый перелом костей голени (3); перелом костей таза (1); ЗЧМТ (1) | 8 | 3,5 |
| 7. | Обострение хронической патологии почек и гениталий: хронический пиелонефрит, обострение, болевой синдром (2); МКБ, камни мочеточника, почечная колика (3); острый орхит и эпидидимит (1); ХБП 5Д стадии, гемодиализ (7) | 13 | 5,7 |
| 8. | Эндокринологическая патология: сахарный диабет, кетоацидоз | 1 | 0,4 |
| 9. | Гнойные поражения кожи и слизистых: нагноившаяся киста копчика (1); постинъекционные флегмоны кожи предплечья, ягодицы (2); абсцесс левого бедра (1); острый гнойный отит, фронтит (1); паропроктит, хронический геморрой (1); | 6 | 2,6 |
| 10. | Острая патология органов дыхания: спонтанный пневмоторакс | 2 | 0,8 |
| 11. | Госпитализация в коме: алкогольная (1); наркотическая (1); мозговая (2) | 4 | 1,7 |
| 12. | Всего | 92 | 40,3 |
У 15,3% пациентов в анамнезе имелись данные о хронических заболеваниях органов дыхания и патологии со стойкими нарушениями иммунитета (табл. 3). Наиболее частыми были патология респираторной системы (у 4,8%) и заболевания системы органов кроветворения (у 2,6%).
Таблица 3. Характер хронической патологии органов дыхания и заболеваний со стойким нарушением иммунитета, предшествовавшей развитию COVID-19 у обследованных пациентов
| № п/п | Характер патологии | Число больных (n=228) | |
| абс. | % | ||
| 1. | Патология органов дыхания: ХОБЛ, обострение, бронхиальная астма (1); бронхиальная астма (1); ХОБЛ, вне обострения (1); хронический бронхит (1); хронический тонзиллит (3); хронический синусит (1); аллергический ринит (1); хронический гайморит (1); саркоидоз легких (1) | 11 | 4,8 |
| 2. | Заболевания системы кроветворения: острый лейкоз, полихимиотерапия, агранулоцитоз (1); острый лейкоз, состояние после трансплантации костного мозга (1); лимфома Ходжкина (1); лимфолейкоз (1); тромбоцитопения (1); гипохромная анемия тяжелого течения (1) | 6 | 2,6 |
| 3. | ВИЧ-инфекция | 1 | 0,4 |
| 4. | Системные заболевания: системная красная волчанка, ремиссия (2); IgA — геморрагический васкулит (1) | 3 | 1,3 |
| 5. | Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич (3); кавернома правой височной области (1) | 4 | 1,7 |
| 6. | Хронические аллергические заболевания: пищевая аллергия (1); медикаментозная аллергия (2); отек Квинкве (1) | 4 | 1,7 |
| 7. | Саркома Юнга. Ампутация бедра | 1 | 0,4 |
| 8. | Псориаз, вне обострения | 1 | 0,84 |
| 9. | Наркотическая зависимость | 1 | 0,84 |
| 10. | Алкогольная зависимость | 1 | 0,84 |
| 11. | Всего | 35 | 15,3 |
Причины летальных исходов. Из 228 обследованных больных COVID-19 в возрасте 18—30 лет за анализируемый период времени умерли 4 пациента, их возраст колебался в пределах 25—30 лет (летальность составила 1,8%), из них 2 пациента — с гемобластозами, 2 — с острой неврологической патологией (поступили в неврологическое анестезиологически-реанимационное отделение с признаками мозговой комы) (табл. 4). В 2 случаях летальных исходов течение вирусной пневмонии было верифицировано как сочетающееся с COVID-19, в 2 других вирусологическая диагностика была отрицательной.
Таблица 4. Основные причины смерти у госпитализированных больных COVID-19 в апреле—июне 2020 г.
| Возраст больного | Код МКБ | Койко-день | Клинический диагноз |
| 25 лет | U07.1 J12.9 | 6 | Основной посмертный: лимфоидный лейкоз неуточненный. Конкурирующий: коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован. Осложнения основного: двусторонняя полисегментарная пневмония. Острая респираторная недостаточность. Рефрактерная анемия |
| 26 лет | U07.1 J18.9 | 21 | Основной посмертный: лимфома Ходжкина, нодулярный склероз 1-го типа. Состояние после 6 курсов химиотерапии. Лучевая терапия в 2018 г. Трансплантация костного мозга в 2018 г. Поздний рецидив с вовлечением костей. Конкурирующий: коронавирусная инфекция, COVID-19, вирус идентифицирован. Двусторонная полисегментарная пневмония. Сопутствующие: хронический тубуло-интерстициальный нефрит. Терминальная стадия поражения почек. Осложнения основного: синдром полиорганной недостаточности (церебральная, сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная). |
| 28 лет | U07.2 | 1 | Основной посмертный: инфаркт головного мозга. Синдром правой передней и левой средней мозговых артерий. Конкурирующий: коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован. Осложнения основного: вирусная пневмония неуточненная |
| 30 лет | U07.2 | 10 | Основной посмертный: внутримозговое кровоизлияние в полушарие. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в бассейне левой передней и средней мозговых артерий. Внутримозговая гематома левой лобной доли. Конкурирующий: коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован. Сопутствующий: другие хронические панкреатиты. Осложнения основного: смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит. Острая респираторная недостаточность. ИВЛ. Острый этмоидальный синусит. Вирусная пневмония неуточненная. Двусторонняя пневмония. ИВЛ. Трахеостомия |
Таким образом, результаты проведенного анализа подтверждают, что инфекция COVID-19 у больных в возрасте 18—30 лет может развиваться и без наличия преморбидного фона в виде хронических заболеваний органов дыхания, иммунных нарушений и редко осложняется дыхательной недостаточностью, а без сопутствующих тяжелых онкогематологических и неврологических форм патологии не приводит к летальному исходу в условиях стационарного наблюдения и лечения.
Обсуждение
По данным статистики ГКБ №15 (Москва), в апреле—июне 2020 г. в клинике проходили лечение 228 больных в возрасте 18—30 лет с верифицированным диагнозом COVID-19 и вирусной пневмонией.
Имеющаяся оперативная статистика по Москве также подтверждает, что заболевание COVID-19 у молодых лиц не является редкостью и требует детального наблюдения за такой категорией населения, в том числе госпитализации и стационарного лечения. По информации министра здравоохранения Российской Федерации М.В. Мурашко, среди пациентов с коронавирусом в тяжелом состоянии есть больные моложе 40 лет [1]. Риск заболеваемости коронавирусом выше у лиц с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет, хроническая патология бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, высокие градации ожирения. Все эти патологии встречаются и в молодом возрасте.
По результатам анализа, проведенного в настоящем исследовании, процент больных с хронической патологией, влияющей на риск развития острых вирусных пневмоний, в возрастной группе 18—30 лет варьировал в пределах 10—19%. Наибольшую часть составили молодые люди с хронической патологией верхних дыхательных путей и легких, с терминальной стадией хронической болезни почек, онкологическими и гематологическими заболеваниями. Высокая вирулентность вируса SARS-CoV-2 объясняет и тот факт, что из заболевших лиц молодого возраста, проходивших обследование и лечение в нашем стационаре, 38—40% не имели признаков хронической патологии внутренних органов и заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета. Причинами госпитализации в стационар, помимо имеющейся острой вирусной инфекции, у этих пациентов были: острые формы патологии желудочно-кишечного тракта, в том числе хирургического профиля, последствия бытовых травм, острые неврологические, сердечно-сосудистые заболевания и состояния, патология почек и органов мочевыводящей системы (в сумме у 40%). При этом не менее чем у 53% таких больных была выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония, что свидетельствует о правильном организационно-методическом подходе руководства городской системы здравоохранения к выявлению и своевременной госпитализации больных COVID-19 [5]. О частом сочетании инфекции COVID-19 с поражениями системы органов пищеварения сообщали и другие авторы [6].
Летальность в возрастной группе 18—30 лет составляла в нашем стационаре более 1,5%. Среди умерших были пациенты с тяжелой онкогематологической и неврологической патологией. По данным международной статистики по COVID-19, представленной в материалах ВОЗ, летальность среди больных 20—29 лет и 30—39 лет составляет в целом мире 0,2% [7]. По данным, опубликованным Министерством здравоохранения Италии в мае 2020 г., показатель летальности в возрастной группе 20—29-летних больных COVID-19 составил 3,7% [2].
Результаты настоящего исследования подтверждают, что осложнение COVID-19 (пневмония) у молодых пациентов без сопутствующих тяжелых онкогематологических и неврологических форм патологии заболевания в условиях стационарного наблюдения и лечения обычно не приводит к летальному исходу.
Выводы
1. У 40% пациентов в возрастной группе 18—30 лет с инфекцией COVID-19, осложненной пневмонией, не имеющих преморбидного фона в виде хронических заболеваний органов дыхания и иммунных нарушений, патология редко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.
2. Доля пациентов в возрасте 18—30 лет с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, легких и патологиями с нарушениями иммунной регуляции организма, проходивших лечение и диагностику в стационаре в связи с инфекцией COVID-19, составляет 15%, что требует их выделения в группу повышенного риска заболевания.
3. Без наличия сопутствующих тяжелых онкогематологических и неврологических форм патологии у молодых больных в условиях стационарного наблюдения и лечения COVID-19 чаще всего не приводит к летальному исходу
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.