Stellungnahme zum Thema ACE-Hemmer/Angiotensin Rezeptor-Blocker und SARS-CoV2

Stellungnahme zum Thema ACE-Hemmer/Angiotensin Rezeptor-Blocker und SARS-CoV2

Official communications
Issue
2020/02
DOI:
https://doi.org/10.4414/cvm.2020.02100
Cardiovasc Med. 2020;23:w02100

Affiliations
Dieser Text wurde der SGK und der SHG von der Kardiologie des Universitätsspitals Basel zur Verfügung gestellt.

Published on 20.04.2020

Patienten mit Diabetes, Hypertonie oder anderweitigen kardialen Vorerkrankungen haben eine erhöhte SARS-CoV2- assoziierte Sterblichkeit [1]. Diese Patientengruppe wird häufig mit Hemmern des Renin-Angiotensin-Aldosteron Systems (ACE-Hemmer, Sartane, Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten) behandelt. Für SARS-CoV [2] und neu auch für SARS-CoV2 [3] wurde das mit ACE verwandte ACE2 als Rezeptor für den viralen Zelleintritt identifiziert. Tierexperimentelle Daten liefern Hinweise, dass ACE-Hemmer und Sartane die Aktivität von ACE2 im Herzen erhöhen könnten [4]. Dies hat zu Verunsicherung in Bezug auf die Anwendung dieser Herzmedikamente bei SARS-CoV2-infizierten oder für eine tödliche Infektion bei besonders anfälligen Patienten geführt.
Es gibt aktuell keine gesicherten Daten, die zeigen, dass die Aktivität von ACE2 mit der beobachteten SARS-CoV2 assoziierten Sterblichkeit korreliert. Der SARS-CoV2 assoziierten Sterblichkeit liegt in der Regel ein schwerer Verlauf der Lungenerkrankung zu Grunde. Im Gegenteil, tierexperimentelle Daten haben sogar gezeigt, dass eine Infektion mit SARS-CoV zu einem Anstieg von Angiotensin II führt, das die Lungenschädigung verstärkt, und dass die durch SARS-CoV verursachte Lungenerkrankung durch die Gabe eines Angiotensin-1-Rezeptor-Blockers in Form eines Sartans gebessert werden konnte [5, 6].
ACE-Hemmer, Sartane und Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten bilden die Basis einer prognostisch wirksamen Herzinsuffizienztherapie mit bester Evidenz bezüglich Mortalitätsreduktion [7]. Ihnen gemeinsam ist die Hemmung der negativen kardiovaskulären Effekte, die durch die Interaktion von Angiotensin II mit dem Angiotensin-1-Rezeptor ausgelöst werden. Ein Absetzen der Therapie führt innert Tagen bis Wochen zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz mit entsprechendem Anstieg der Mortalität [810].
Auch nach einem akuten Herzinfarkt wie auch bei der Hypertonie gehören ACE-Hemmer, Sartane und Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten seit Jahren zur Standardtherapie [11]. Für alle Substanzklassen konnte eine signifikante Senkung der Mortalität nach Herzinfarkt nachgewiesen werden, wobei ein früher Beginn (innert Tagen) nach Herzinfarkt ein wichtiger Faktor ist [1216].

Unsere derzeitigen Empfehlungen

Basierend auf der aktuellen Datenlage und in Anbetracht der eindeutigen und gut dokumentierten Senkung der Sterblichkeit bei Herzerkrankungen
  • soll eine ACE-Hemmer- oder Sartan-Therapie gerade auch bei SARS-Cov2-positiven Patienten mit Herzinsuffizienz, Hypertonie oder frischem Herzinfarkt unbedingt weitergeführt bzw. gemäss bisherigen Guidelines etabliert werden;
  • ist eine prophylaktische Umstellung von noch gesunden Patienten auf andere Substanzen nicht gerechtfertigt.
Schweizerische Gesellschaft für Kardiologie, Dufourstrasse 30, CH-3005 Bern, info[at]swisscardio.ch
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