Введение

Оценка заболеваемости населения является одной из важных задач в системе здравоохранения, поскольку показатели заболеваемости населения позволяют разрабатывать меры по охране и улучшению здоровья граждан в общегосударственном масштабе [1, 2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, имеется неравенство в эффективности системы здравоохранения между сельскими и городскими районами, которое продемонстрировано на примере Европы [3]. Это неравенство наиболее выраженно проявляется в следующих аспектах:

— наличие квалифицированных медицинских работников;

— расстояние до крупных больниц;

— доступ к специализированным услугам;

— доступ к мероприятиям по укреплению здоровья и профилактике;

— наличие аптек и основных лекарственных средств;

— финансовые препятствия на пути к медицинскому обслуживанию, поскольку доходы могут быть ниже в сельской местности и возникают дополнительные расходы (например, расходы на проезд и проживание, связанные с обращением за медицинской помощью для себя или члена семьи);

— эффективность службы экстренной помощи;

— качество инфраструктуры, включая состояние оборудования в больницах;

— требования к медицинским работникам.

Для сельской местности характерны более сложные условия труда и быта по сравнению с городом. Так, в сельских поселениях часто отсутствуют водопровод, канализация, система сбора и удаления мусора. Кроме того, для жителей села снижен доступ к квалифицированной медицинской помощи в силу географической удаленности. Немаловажное значение имеют консервативность взглядов и традиционализм жизненного уклада сельских жителей, что, в свою очередь, порождает следующие аспекты:

— недоверие к официальной медицине, самолечение и обращение к «народным средствам», которым отдается предпочтение;

— некоторые патологические состояния не воспринимаются как болезни, а интерпретируются через призму бытовых представлений;

— жесткая ориентация на групповые нормы, санкционирующие повреждающее здоровье девиантное поведение (например, алкоголизация) [4].

Немаловажным фактором, влияющим на заболеваемость сельского населения, являются также особенности демографической ситуации на селе, в частности, изменение возрастной структуры населения. Уменьшение рождаемости и увеличение миграции трудоспособного населения вместе с детьми из сельской местности в города способствует увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в селах [5—7].

Важность показателя заболеваемости для оценки состояния здоровья населения, эффективности работы системы здравоохранения и принятия управленческих решений подчеркнута в ряде научных работ [8—10].

Цель исследования — изучить заболеваемость сельского населения в разных возрастных группах в Российской Федерации в 2020 г. по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью за 2017—2019 гг.

Материал и методы

При проведении исследования применяли метод сплошного наблюдения, основанный на данных формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за изучаемый период в субъектах Российской Федерации. Использовали данные двух разрезов формы: о заболеваниях всего населения субъекта Российской Федерации и сельского населения субъекта Российской Федерации.

Проведен анализ показателей общей заболеваемости и заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского населения в Российской Федерации в 2020 г. в зависимости от возрастной группы: среди детей в возрасте от 0 до 17 лет, среди населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Численность населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста определяли с учетом поэтапного увеличения возраста выхода на пенсию на основании приказа Росстата от 17 июля 2019 г. №409 «Об утверждении методики определения возрастных групп населения» [11]. В связи с особенностями учета возрастных групп, в группу населения трудоспособного возраста были включены женщины 18—55 лет, мужчины 18—60 лет, в группу старше трудоспособного возраста — женщины 56 лет и старше, мужчины 61 года и старше.

В связи с тем, что в 2020 г. на уровень заболеваемости влияние оказала пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сравнение заболеваемости проводили не только с предыдущим 2019 г., но и со средней заболеваемостью за 2017—2019 гг. Среднюю заболеваемость за 2017—2019 гг. рассчитывали как среднее арифметическое, которое вычисляли путем сложения набора чисел с последующим делением полученной суммы на их количество.

Исследование было проведено на базе ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Для обработки информации применяли систему обработки статистической отчетности «Медстат», которая разработана, модернизируется и поддерживается силами специалистов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России и используется при сборе статистической отчетности со всех субъектов Российской Федерации [12]. В ходе исследования использовали статистический и аналитический методы. Были рассчитаны и проанализированы интенсивные коэффициенты на 100 тыс. населения.

Результаты и обсуждение

Сравнение общей заболеваемости сельского населения разных возрастных групп в 2020 г. с 2019 г. и со средней заболеваемостью за 2017—2019 гг. представлено в табл. 1.

Таблица 1. Общая заболеваемость сельского населения в разных возрастных группах (на 100 тыс. сельского населения соответствующего возраста)

Возрастная группа	Зарегистрировано заболеваний					Динамика 2020/2019,%	Динамика 2020/средняя заболеваемость за 2017—2019%
	2017 г.	2018 г.	2019 г.	средняя заболеваемость за 2017—2019 гг.	2020 г.
Дети в возрасте от 0 до 17 лет	157 031,9	154 218,1	154 397,3	155 215,8	137 891,1	–10,7	–11,2
Взрослое население трудоспособного возраста	102 276,2	101 760,1	101 790,7	101 942,3	969 77,0	–4,7	–4,9
Взрослое население старше трудоспособного возраста	140 391,4	141 328,3	143 653,8	141 791,2	135 415,3	–5,7	–4,5

Важное значение в оценке здоровья сельского населения имеет общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет, которая снизилась в 2020 г. на 10,7% по сравнению с 2019 г.

Общая заболеваемость сельских детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2020 г. снизилась на 11,2% по сравнению со средней общей заболеваемостью сельских детей в возрасте от 0 до 17 лет за 2017—2019 гг.

Общая заболеваемость сельского взрослого населения трудоспособного возраста также снизилась в 2020 г. на 4,7% по сравнению с 2019 г.

При этом общая заболеваемость сельского взрослого населения трудоспособного возраста в 2020 г. снизилась на 4,9% по сравнению со средней общей заболеваемостью аналогичной группы за 2017—2019 гг.

С учетом тенденции к постарению сельского населения, важной является также оценка заболеваемости взрослого населения старше трудоспособного возраста в сельской местности. Общая заболеваемость сельского взрослого населения старше трудоспособного возраста снизилась в 2020 г. на 5,7% по сравнению с 2019 г.

Общая заболеваемость сельского взрослого населения старше трудоспособного возраста в 2020 г. снизилась на 4,5% по сравнению со средней общей заболеваемостью аналогичной группы за 2017—2019 гг.

Сравнение заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского населения разных возрастных групп в 2020 г. с 2019 г. и со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг. представлено в табл. 2.

Таблица 2. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского населения в разных возрастных группах (на 100 тыс. сельского населения соответствующего возраста)

Возрастная группа	Зарегистрировано заболеваний					Динамика 2020/2019,%	Динамика 2020/средняя заболеваемость за 2017—2019, %
	2017 г.	2018 г.	2019 г.	средняя заболеваемость за 2017—2019 гг.	2020 г.
Дети в возрасте от 0 до 17 лет	117 532,7	116 080,9	115 472,4	116 362,0	100 505,0	–13,0	–13,6
Взрослое население трудоспособного возраста	43 768,8	43 222,7	43 160,6	43 384,0	42 540,2	–1,4	–1,9
Взрослое население старше трудоспособного возраста	37 902,8	38 145,3	39 043,1	38 363,7	39 249,4	0,5	2,3

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельских детей в возрасте от 0 до 17 лет снизилась в 2020 г. на 13,0% по сравнению с 2019 г.

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельских детей в возрасте от 0 до17 лет в 2020 г. снизилась на 13,6% по сравнению со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, у аналогичной группы за 2017—2019 гг.

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского взрослого населения трудоспособного возраста снизилась в 2020 г. на 1,4% по сравнению с 2019 г.

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского взрослого населения трудоспособного возраста в 2020 г. снизилась на 1,9% по сравнению со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, аналогичной возрастной группы сельского населения за 2017—2019 гг.

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского взрослого населения старше трудоспособного возраста выросла в 2020 г. на 0,5% по сравнению с 2019 г.

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского взрослого населения старше трудоспособного возраста в 2020 г. выросла на 2,3% по сравнению со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, сельского взрослого населения старше трудоспособного возраста за 2017—2019 гг.

В 2020 г. общая заболеваемость во всех представленных возрастных группах сельского населения была ниже по сравнению с общей заболеваемостью в аналогичных возрастных группах в целом по Российской Федерации.

Наиболее низкая общая заболеваемость среди сельского населения по сравнению с общей заболеваемостью по России зарегистрирована в группе взрослого сельского населения старше трудоспособного возраста — ниже на 32,1% (по России общая заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста в 2020 г. составила 199 424,9 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2020 г. также во всех представленных возрастных группах сельского населения была ниже по сравнению с заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, в соответствующих возрастных группах в целом по Российской Федерации.

Наиболее низкая заболеваемость среди сельского населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, по сравнению с данным показателем по России, зафиксирована в группе взрослого сельского населения старше трудоспособного возраста — ниже на 31,4% (по России заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни, взрослого населения старше трудоспособного возраста в 2020 г. составила 57 255,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Согласно результатам проведенного анализа заболеваемости сельского населения в 2020 г. в Российской Федерации, можно констатировать, что среди сельского населения наблюдается снижение общей заболеваемости (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) по сравнению с 2019 г. и со средней общей заболеваемостью за 2017—2019 гг. во всех представленных возрастных группах: среди детей в возрасте от 0 до 17 лет, среди населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Наибольшее снижение заболеваемости отмечено среди детей в возрасте от 0 до 17 лет.

В 2020 г. среди сельского населения выросла заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения соответствующего возраста), взрослого населения старше трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг. При этом отмечено снижение заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения соответствующего возраста), детей от 0 до 17 лет и взрослого населения трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг.

Следует подчеркнуть, что улучшение качества работы системы здравоохранения, внедрение новых научных разработок, увеличение обеспеченности медицинскими кадрами, как правило, приводит к увеличению показателей заболеваемости в связи с улучшением лабораторно-диагностической и научной базы, которое позволяет повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, а также диагностировать новые виды заболеваний [1, 2].

Пандемия новой коронавирусной инфекции разнонаправленно повлияла на состояние системы здравоохранения, состояние здоровья населения, а также на заболеваемость болезнями, не связанными с новой коронавирусной инфекцией. Так, результаты исследования T. Peçanha и соавт. (2020) [13] показали, что вызванное режимом самоизоляции снижение уровня физической активности может спровоцировать быстрое ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы и преждевременную смерть среди групп населения с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Негативное влияние пандемии на психическое здоровье населения, а также осложнения после перенесенной новой коронавирусной инфекции способны увеличить заболеваемость людей из групп риска, в том числе населения старшего возраста. Вероятно, с этим может быть связано повышение заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, взрослого населения старше трудоспособного возраста, установленное в настоящем исследовании.

Вместе с тем в условиях пандемии во многих странах мира отмечалось снижение заболеваемости болезнями, не связанными с новой коронавирусной инфекцией, из-за ухудшения их выявления в связи с невозможностью полноценного функционирования систем здравоохранения на фоне повышенной нагрузки и нехватки ресурсов из-за роста числа пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией. Так, в исследовании британских ученых описано снижение заболеваемости психическими болезнями на 50%, болезнями сердечно-сосудистой системы — на 43,3%, сахарным диабетом 2-го типа — на 49%. Авторы связывают подобное снижение не с улучшением здоровья населения, а с отложенными диагнозами в связи с низкой обращаемостью населения в учреждения здравоохранения [14]. Подобные проблемы, безусловно, наблюдались и в нашей стране, а в сельской местности в связи с особенностями системы здравоохранения нередко доступность медицинской помощи в условиях пандемии была еще более низкой. Вероятно, отчасти этим обусловлено снижение заболеваемости среди групп сельского населения в 2020 г. Однако для более полной и достоверной оценки выявленных тенденций необходим дальнейший сравнительный анализ заболеваемости сельского населения, в том числе в условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции.

Заключение

Результаты проведенного исследования показали, что в 2020 г. среди сельского населения наблюдалось снижение общей заболеваемости (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) по сравнению с 2019 г. и со средней общей заболеваемостью за 2017—2019 гг. во всех представленных возрастных группах.

Отмечен рост заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения соответствующего возраста), взрослого населения старше трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и со средней заболеваемостью с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг. Отмечено снижение заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения соответствующего возраста), детей от 0 до 17 лет и взрослого населения трудоспособного возраста по сравнению с 2019 г. и по отношению к средней заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, за 2017—2019 гг.

На уровень заболеваемости сельского населения в 2020 г. оказали влияние пандемия новой коронавирусной инфекции и санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на ее профилактику. Снижение заболеваемости среди практически всех возрастных групп сельского населения (за исключением заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, взрослого населения старше трудоспособного возраста) в 2020 г. обусловлено режимом самоизоляции, особенностями работы системы здравоохранения, в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.В. Поликарпов; сбор и обработка материала — С.В. Говоров, А.А. Латышова; статистическая обработка данных — Н.А. Голубев, А.В. Поликарпов; написание текста — С.В. Говоров; редактирование — Н.А. Голубев, А.А. Латышова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.