Состояние сетчатки у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких

    

    Актуальность

    Поражения микрососудов являются одним из главных факторов повреждения легких и других органов при COVID-19. Повреждение эндотелия сосудов приводит к дисфункции и, вследствие активации каскада воспалительных реакций, развитию васкулитов, микроциркуляторным нарушениям с тромбо-образованием [1, 2]. Патологический процесс в легких и других органах пациентов, перенесших COVID-19, также в значительной степени вызван нарушениями микроциркуляции [3]. Наиболее частым проявлением заболевания со стороны органа зрения, по данным метаанализа [4], являются конъюнктивиты, общая частота которых составила 1,1 % (3,0 и 0,7 % у пациентов с тяжелым и умеренным течением COVID-19 соответственно). Поражения сетчатки у пациентов, перенесших COVID-19, разнообразны и обусловлены как инфекционным процессом, так и характером применяемой терапии, наличием сопутствующей патологии [5]. Возможности высокоинформативного бесконтактного исследования состояния глазного дна методом оптической когерентной томографии и ангиографии (ОКТ и ОКТА) позволили выявить изменения состояния сетчатки и ретинальных сосудов у пациентов на фоне инфекции COVID-19 [5–7]. По данным литературы, исследование состояния микроциркуляции в заднем полюсе глаза у пациентов в постковидном периоде свидетельствует о замедлении кровотока в сосудах сетчатки и хориоидеи, снижении толщины сетчатки в макулярной зоне [8–13].

    Цель

    Оценить состояние сосудов и макулярной зоны сетчатки у пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких.

    Материал и методы

    В клинике УНИИФ – филиала ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России обследовано 83 пациента, перенесших СOVID-19 с поражением легких, направленных пульмонологом после стационарного лечения. Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, исследование цветоощущения, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия). В связи с наличием выраженных патологических изменений органа зрения из дальнейшего исследования исключено 22 человека (катаракта, снижающая возможность визуализации – 4, глаукома – 4, миопия высокой степени с наличием центральной и периферической хориоретинальной дегенерации – 8, возрастная макулярная дегенерация со значимыми изменениями сетчатки – 6).

    Консультация пациентов офтальмологом выполнена через 1, 3 и 6 месяцев, она включала стандартное офтальмологическое обследование с фотофиксацией и ОКТ (iVue-100, Optovue, США) с использованием метода линейного скана и карты Nerve Fiber 3D Disc с определением калибра сосудов сетчатки I порядка в соответствии с представленным ранее способом [14].

    Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакетов программ Statistica 10.0 и Microsoft office Еxcel 2016. Значения считали достоверными при уровне значимости меньше 0,05.

    Результаты

    На протяжении 6 месяцев (с июля 2021 по апрель

    2022 г.) мы совместно с пульмонологами обследовали 61 пациента, средний возраст 60,5 года, после стационарного лечения СOVID-19. Объем поражения легких, по данным КТВР, составил от 12 до 90 %. В постковидном периоде у всех пациентов наблюдали снижение DLCO: через 3 и 6 месяцев у 18 пациентов (29,5 %) с тяжелым течением СOVID-19 DLCO составил 58,4 и 60 %, у 43 человек (70,5 %) c заболеванием средней тяжести – 73,2 и 70 % от должного.

    С целью изучения состояния микроциркуляции в заднем полюсе глаза методом оптической когерентной томографии (iVue-100, Optovue, США) с использованием линейного скана и карты Nerve Fiber 3D Disc выполнены калиброметрия сосудов сетчатки I порядка и определение толщины и профиля макулярной зоны сетчатки с помощью опции Retina Map. Представлены данные обследования 61 пациента в период до 6 месяцев после стационарного лечения. В первую группу вошли 43 пациента (86 глаз), перенесших СOVID-19 в среднетяжелой форме, во вторую – 18 человек (36 глаз) с тяжелой формой заболевания. Группу контроля составили ретроспективные данные обследования 20 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту и наличию сопутствующей патологии.

    Консультация пациентов выполнялась амбулаторно после получения добровольного информированного согласия. Сокращение числа пациентов, обследованных через 3 и 6 месяцев, обусловлено как объективными (соматическая патология, невозможность повторной явки на обследование), так и субъективными причинами. У всех пациентов выявлены однотипные признаки нарушений микроциркуляции в заднем полюсе глаза, увеличение калибра артерий и вен сетчатки I порядка (табл. 1).

    У пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме, через 3 месяца отмечено увеличение калибра артерий на 22,5 мкм (16,5 %), вен – на 35,04 мкм (22 %) относительно контрольной группы; через 6 месяцев существенной динамики этих показателей не наблюдали. У пациентов, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме, через 3 месяца отмечено увеличение калибра артерий на 11,79 мкм (9,3 %), вен – на 26,62 мкм (17,7 %) относительно контрольной группы, также без значимой динамики при обследовании через 6 месяцев.

    Исследование состояния сетчатки в макулярной зоне выполнено с помощью опции Retina Map, результаты представлены в табл. 2.

    Мы отметили, что снижение толщины сетчатки в зоне fovea на 8,78 мкм, в parafovea на 6,6 мкм зафиксировано и оставалось без существенной динамики на протяжении всего периода наблюдения у пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме. Изменения сетчатки у пациентов, перенесших COVID-19 в среднетяжелой форме, носили аналогичный характер, но были менее выражены.

    Заключение

    Выявленные изменения сосудов и макулярной зоны сетчатки могут указывать на нарушение микроциркуляции и замедление кровотока в заднем полюсе глаза. Выраженность нарушений сопоставима с тяжестью перенесенного заболевания и степенью снижения DLCO.

    

    

    Сведения об авторах

    Бурылова Елена Анатольевна, к.м.н., ведущий научный сотрудник, группа координации научных исследований, врач-офтальмолог, Уральский научно-исследовательский институт – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России (ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России) Россия, 620039, г. Екатеринбург, ул. 22 Партсъезда, 50 E-mail: science@urniif.ru

    Скорняков Сергей Николаевич, д.м.н., заведующий научно-исследовательским клиническим отделом E-mail: sns@urniif.ru

    Глушкова Татьяна Валерьевна, врач-пульмонолог консультативно-диагностического отделения E-mail: pulmonology@inbox.ru

    Information about the authors

    Burylova Elena Anatolyevna, MD, PhD, Leading Research Associate, Research Coordination Group, ophthalmologist, Ural Research Institute of Phthisiopulmonology – Branch of National Medical Research Center for Phthysiopulmonology and Infectious Diseases Russia, 620039 XXII Partsyezda, Str., 50 Ekaterinburg E-mail: science@urniif.ru

    Skornyakov Sergey Nikolaevich, DSc, Clinical Research Department Head E-mail: sns@urniif.ru

     Tatiana Valeryevna, MD, pulmonologist E-mail: pulmonology@inbox.ru