Клинико-микробиологическая характеристика вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae, у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2

Цель исследования – сравнить клинико-лабораторные показатели, исходы заболевания, чувствительность к антибиотикам и их комбинациям у пациентов с пневмонией, вызванной K. рneumoniae, в сочетании с COVID-19 инфекцией и без нее.

Проведен анализ 93 случаев пневмонии с выделением из биологического материала K. pneumoniae, в том числе 65 случаев с COVID-19 инфекцией и 28 случаев без нее. В обеих группах наиболее частыми сопутствующими патологиями были болезни системы кровообращения и метаболические нарушения. Лабораторные показатели в группах статистически значимо не различались. При пневмонии, развившейся на фоне инфекции COVID-19, достоверно чаще отмечались случаи летального исхода заболевания (66 % vs 32 %).

 K. pneumoniae (нозокомиальные штаммы) выделяли у пациентов обеих групп, как правило, спустя 10 сут после госпитализации. В обеих группах большинство выделенных штаммов K. pneumoniae характеризовались множественной устойчивостью к антибиотикам. Отмечалась низкая эффективность не включающих колистин комбинаций антибиотиков, в том числе комбинаций с карбапенемами. У 40 (61,5 (48,6–73,3) %) изолятов K. pneumoniae, выделенных от пациентов основной группы, выявлены карбапенемазы.

Полученные результаты исследования позволяют считать схемы антибиотикотерапии с включением колистина предпочтительными для лечения пневмонии, вызванной госпитальными штаммами K. pneumoniae, у пациентов с COVID-19 инфекцией и без нее.

1. COVID-19 Weekly Epidemiological Update / World Health Organization. - Edition 158 published September 1, 2023. - URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20230901_weekly_epi_update_158.pdf?sfvrsn=b47cef7a_3&download=true (date of access: 12.12.2023).

2. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) associated bacterial coinfection: Incidence, diagnosis and treatment / H. Y. Wu, P. H. Chang, K. Y. Chen [еt al.] // Journal of Microbiology, Immunology and Infection. - 2022. - Vol. 55, N 6, pt. 1. - Р. 985‒992. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2022.09.006

3. Che Yusof, R. Bacterial coinfection and antibiotic resistance in hospitalized COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis / R. Che Yusof, M. N. Norhayati, Y. Mohd Azman // PeerJ. - 2023. - Vol. 26, N 11. - P. e15265. https://doi.org/10.7717/peerj.15265

4. Implications of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infected hospitalised patients with coinfections and clinical outcomes / J. A. Aldali, H. J. Aldali, R. Aljohani [еt al.] // Microorganisms. - 2023. - Vol. 11, N 8. - Art. 1921. https://doi.org/10.3390/microorganisms11081921

5. Novel antimicrobial agents for combating antibiotic-resistant bacteria / R. Y. Chang, S. C. Nang, H. K. Chan, J. Li // Advanced Drug Delivery Reviews. - 2022. - Vol. 187. - Art. 114378. https://doi.org/10.1016/j.addr.2022.114378

6. Pitout, J. D. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance / J. D. Pitout, P. Nordmann, L. Poirel // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2015. - Vol. 59, N 10. - P. 5873‒5884. https://doi.org/10.1128/AAC.01019-15

7. Нозокомиальная инфекция у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 / М. В. Бычинин, И. O. Антонов, T. В. Клыпа [и др.] // Общая реаниматология. - 2022. - Т. 18, № 1. ‒ С. 4‒10.

8. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023‒2021 data. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control and World Health Organization, 2023. - URL: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/antimicrobialresistance-surveillance-europe-2023-2021-data (date of access: 12.12.2023).

9. Антонова, Е. Г. Антибактериальная терапия госпитальных инфекций, вызванных карбапенемазопродуцирующими штаммами K. pneumoniae / Е. Г. Антонова, И. В. Жильцов, И. И. Стахович // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2022. - Т. 21, № 3. - С. 69‒76.

10. Тапальский, Д. В. Чувствительность к комбинациям антибиотиков продуцирующих карбапенемазы нозокомиальных штаммов грамотрицательных бактерий, выделенных в Беларуси / Д. В. Тапальский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2018. - Т. 20, № 3. - С. 182‒191.

11. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 12.0.2022 / The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. - URL: http://www.eucast.org (date of access: 29.01.2023).

12. Characteristics and risk factors of secondary bacterial infections in COVID-19 patients / G. Wu, J. Lu, D. Liu, Y. He // Antimicrobial Stewardship and Healthcare Epidemiology. - 2023. - Vol. 3, N 1. - P. e156. https://doi.org/10.1017/ash.2023.425

13. Тапальский, Д. В. Чувствительность к комбинациям антибиотиков штаммов Klebsiella pneumoniae и Acintobacter baumannii, выделенных от пациентов с инфекцией COVID-19 / Д. В. Тапальский, Е. В. Карпова // Проблемы здоровья и экологии. - 2021. - Т. 18, № 4. - С. 33‒40.

14. Фенотипическая и генотипическая оценка резистентности штаммов Klebsiella pneumoniae, продуцирующих карбапенемазы / А. А. Самойлова, Л. А. Краева, И. В. Лихачев [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2022. - № 1. - С. 25‒31.

15. Emergence of carbapenemase-producing hypervirulent Klebsiella pneumoniae in Switzerland / F. R. O. Hallal, P. Nordmann, P. M. Dominguez [еt al.] // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2023. - Vol. 67, N 3. - P. e0142422. https://doi.org/10.1128/aac.01424-22