Показатели функции диафрагмы у пациентов с COVID-19 тяжелого течения

Цель исследования. Оценить возможности прогнозирования перевода на ИВЛ пациентов с новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения с помощью ультразвуковой оценки функции диафрагмы.

Материалы и методы. В открытое проспективное пилотное исследование включили 60 пациентов с диагнозом новая коронавирусная инфекция, которым в момент поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии (оценка по шкале NEWS более 6 баллов) проводили ультразвуковую оценку экскурсии диафрагмы, толщины диафрагмы и рассчитывали коэффициент утолщения диафрагмы. В 1-ю группу (n=30) вошли пациенты, не нуждавшиеся в переводе на ИВЛ, во 2-ю группу (n=30) – пациенты, в последующем переведенные на ИВЛ.

Результаты. У пациентов II группы показатели функции диафрагмы (величина экскурсии слева (p<0,001), величина экскурсии справа (p<0,001), толщина диафрагмы на вдохе (p=0,043), коэффициент утолщения (p<0,001)) были значимо меньше показателей пациентов 1-й группы.

Заключение. Снижение экскурсии диафрагмы менее 17,1 мм справа является предиктором перевода пациентов с новой коронавирусной инфекцией на ИВЛ (чувствительность 93,3%, специфичность – 76,7%). При морфологическом исследовании у умерших пациентов 2-й группы выявили перицеллюлярный, периваскулярный отек, тромбоз венул, отек эндонервия, сладжи в просвете артериол.

1. Ahn D.G., Shin H.J., Kim M.H., Sunhee Lee S., Hae-Soo Kim H-S., Myoung J., Kim B-T., Kim S-J. Current Status of Epidemiology, Diagnosis, Therapeutics, and Vaccines for Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J Microbiol Biotechnol. 2020; 30 (3): 313-324. https://doi.org/10.4014/jmb.2003.03011.

2. Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. - Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020.

3. Орлов Ю.П., Долгих В.Т., Верещагин Е.И., Лукач В.Н., Говорова Н.В., Кохно В.Н., Шмаков А.Н., Патюков Я.Н. Eсть ли связь обмена железа с течением СOVID-19?. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (4): 6-13.

4. Lupu L., Palmer A., Huber-Lang M. Inflammation, Thrombosis, and Destruction: The Three-Headed Cerberus of Trauma- and SARSCoV-2-Induced ARDS. Front Immunol. 2020 Sep 25; 11: 584514. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.584514. PMID: 33101314; PMCID: PMC7546394.

5. Bösmüller H., Matter M., Fend F., Tzankov A. The pulmonary pathology of COVID-19. Virchows Arch. 2021; 478 (1): 137-150. https://doi.org/10.1007/s00428-021-03053-1. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33604758; PMCID: PMC7892326.

6. Zhang T., Sun L.X., Feng R.E. [Comparison of clinical and pathological features between severe acute respiratory syndrome and coronavirus disease 2019]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (6): 496-502. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112147-20200311-00312. PMID: 32241072.

7. Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М., Выжигина М.А., Еременко А.А. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14 (3): 82-103. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-3-82-103.

8. Shi Z., de Vries H.J., Vlaar A.P.J., van der Hoeven J., Boon R.A., Heunks L.M.A., Ottenheijm C.A.C., Dutch COVID-19 Diaphragm Investigators. Diaphragm Pathology in Critically Ill Patients With COVID-19 and Postmortem Findings From 3 Medical Centers. JAMA Intern Med. 2021; 181 (1): 122-124. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.6278.

9. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Авдеев С.Н., Андреенко А.А., Арсентьев Л.В., Афончиков В.С., Афуков И.И., Белкин А.А., Боева Е.А., Буланов А.Ю., Васильев Я.И., Власенко А.В., Горбачев В.И., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Еременко А.А., Ершов Е.Н., Замятин М.Н., Иванова Г.Е., Кузовлев А.Н., Куликов А.В., Лахин Р.Е., Лейдерман И.Н., Ленькин А.И., Мазурок В.А., Мусаева Т.С., Николаенко Э.М., Орлов Ю.П., Петриков С.С., Ройтман Е.В., Роненсон А.М., Смёткин А.А., Соколов А.А., Степаненко С.М., Субботин В.В., Ушакова Н.Д., Хороненко В.Э., Царенко С.В., Шифман Е.М., Шукевич Д.Л., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И., Ярустовский М.Б. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; S1: 9-143. https://doi.org/10.21320/1818-474X-20.

10. Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии / пер. с англ.; под общ. ред. А. П. Зильбера, В. В. Мальцева. - 4-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2015: 272 c.

11. Ricoy J., Rodríguez-Núñez N., Álvarez-Dobaño J.M., Toubes M.E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonology. 2019; 25 (4): 223-235. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2018.10.008. Epub 2018 Dec 1. PMID: 30509855.

12. Rudrappa M, Kokatnur L, Chernyshev O. Neurological Respiratory Failure. Diseases. 2018; 6 (1): 7. https://doi.org/10.3390/diseases6010007. PMID: 29320394. PMCID: PMC5871953.

13. Li Y-C., Bai W-Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARSCoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020; 92 (6): 552-555. PMID: 32104915. PMCID: PMC7228394 https://doi.org/10.1002/jmv.25728.

14. Рахимов Р.Т., Лейдерман И.Н., Белкин А.А. Респираторная нейромиопатия как важный компонент полинейромиопатии критических состояний. Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020; 9 (1): 108-122. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-108-122.

15. Huh S., Chung J.H., Kwon H.J., Ko H.Y. Unilateral Diaphragm Paralysis Associated With Neurosyphilis: A Case Report. Ann Rehabil Med. 2020; 44 (4): 338-341. https://doi.org/10.5535/arm.19216.

16. Gong J., Ou J., Qiu X., Jie Y., Chen Y., Yuan L., Cao J., Tan M., Xu W., Zheng F., Shi Y., Hu B. A Tool for Early Prediction of Severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Multicenter Study Using the Risk Nomogram in Wuhan and Guangdong, China. Clinical Infectious Diseases. 2020; 71 (15): 833-840. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa443.

17. Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): 86-92. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000129.

18. Vetrugno L., Guadagnin G.M., Barbariol F., Langiano N., Zangrillo A., Bove T. Ultrasound Imaging for Diaphragm Dysfunction: A Narrative Literature Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33 (9): 2525-2536. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.01.003. Epub 2019 Jan 4. PMID: 30686657.

19. Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by Mmode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009; 135: 391-400. https://doi.org/10.1378/chest.08-1541.

20. Kendall J.L., Hoffenberg S.R., Smith R.S. History of emergency and critical care ultrasound: the evolution of a new imaging paradigm. Crit Care Med. 2007; 35 (5 Suppl): S126-130. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000260623.38982.83. PMID: 17446770.