Эпидемическая ситуация и особенности терапии сопровождения при лечении социально значимых инфекционных заболеваний в пенитенциарных контингентах до, на фоне и после пандемии COVID-19

Цель исследования — выявление особенностей динамики заболеваемости основными социально значимыми инфекционными болезнями (СЗИБ) до, на фоне и после пандемии COVID-19 в пенитенциарных контингентах. На примере клинического наблюдения коморбидного распространённого деструктивного туберкулёза лёгких оценена эффективность терапии сопровождения.

Материал и методы. Проанализированы данные статистической отчётности по КПУ ФСИН одного из субъектов РФ. Верификация диагноза и лечение проводилось с использованием общепринятых методов, согласно нормативной документации и стандартов терапии. На первом этапе проанализирована динамика заболеваемости за период 2000–2019 гг. (до пандемии COVID-19) и 2020–2022 гг. (на фоне и после пандемии COVID-19). Вторым этапом исследования явился анализ данных по туберкулёзу (ТБ): особенности клинического течения, этиотропного лечения и возможности повышения эффективности за счёт сопроводительной терапии.

Результаты. На первом этапе анализа эпидемиологических данных выявлено, что в допандемийный период заболеваемость СЗИБ у КПУ ФСИН снижалась. Исключение составила ВИЧ-инфекция, заболеваемость которой выросла за этот период в 3,8 раза. Пандемия COVID-19 не оказала существенного влияния на формирование эпидемиологической обстановки, однако было отмечено изменение структуры патологии: регистрировалась разнонаправленная динамика по показателю «паразитарные инфекции»: рост чесотки в 1,8 раза (с 38,7 до 69,5 на 100 тыс.) и снижение в 2,8 раза (с 290,4 до 104,2 на 100 тыс.) — педикулёза (р>0,05). При этом все случаи выявлялись в следственных изоляторах при поступлении в них спецконтингента, в исправительных колониях данные заболевания не регистрировались. Такой же характер заболеваемости отмечен и по основным венерическим инфекциям: на фоне роста трихомониаза в 4,5 раза (с 58,1 до 260,6 на 100 тыс.) — снижение заболеваемости сифилисом в 4,4 раза (с 154,9 до 34,7 на 100 тыс.), (р>0,05). В то же время заболеваемость ТБ и ВИЧ-инфекцией снизилась почти вдвое. В постковидный период (2020–2022 гг.) регистрировалось дальнейшее снижение заболеваемости основными СЗИБ. Исключением стали гонорея (рост в 1,8 раза — с 18,2 до 32,7 на 100 тыс.) и туберкулёз (рост в 1,5 раза — с 364,8 до 552,1 на 100 тыс.), р>0,05. На втором этапе отмечено, что коморбидность ТБ/ВИЧ в сочетании с вирусными гепатитами остаётся проблемой у КПУ. В связи с этим важным элементом лечения становиться терапия сопровождения, в частности, при развитии нежелательных явлений на основную (этиотропную) терапию. В представленном клиническом случае описан положительный эффект включения в схемы лечения коморбидного распространённого деструктивного ТБ/ВИЧ и плохой переносимости противотуберкулёзных препаратов полиионного инфузионного гепатотропного препарата — ремаксола, что способствовало снижению выраженности гепатотоксичности, позволившее не вносить изменения в схему основного лечения.

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 апреля 2019 г. N 199 «Об утверждении ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями». М.: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72127892

2. О стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 г.: указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 г. № 254. [Интернет]. 2019. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72164534 [O strategii razvitiya zdravookhraneniya Rossijskoj Federatsii na period do 2025 g.: ukaz Prezidenta Rossijskoj Federatsii ot 06.06.2019 g. № 254. [Internet]. 2019. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72164534 (in Russian)]

3. Нечаева О.Б. Состояние и перспективы противотуберкулёзной службы России в период COVID-19. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020;98(12):7-19. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-127-19.

4. Нечаева О. Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России Туберкулёз и болезни лёгких. 2019; 97 (11): 7-17. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17.

5. Стерликов С.А., Михайлова Ю.В., Пономарёв С.Б. Туберкулёз в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации по сравнению со странами европейского региона ВОЗ и мира на рубеже третьего десятилетия XXI века Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; 4: 515-532. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-4-515-532.

6. Тестов В.В., Бурыхин В.С., Вострокнутов М.Е., Стерликов С.А. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в пенитенциарных учреждениях России: основные тенденции развития и вызовы. Туберкулёз и болезни лёгких. 2022; 100 (7): 7-13. https://doi.org/10.21292/20751230-2022-100-7-7-13.

7. Азовцева О.В., Грицюк А.В., Гемаева М.Д., Карпов А.В., Архипов Г.С. ВИЧ-инфекция и туберкулёз как наиболее сложный вариант коморбидности Вестник Новгородского государственного университета. 2020; 117 (1): 79-84 https://doi.org/10.34680/20768052.2020.1(117).79-84.

8. Министерство юстиции РФ Федеральная служба исполнения наказаний Приказ от 22.07.2013 г. N 415 Об утверждении формы статистической отчетности ФСИН-6 (МЕД-1) «сведения о социально значимых заболеваниях у лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и отдельных показателях деятельности медицинской службы» и инструкции по ее заполнению и представлению» М.: 2013.

9. Васильева И.А., Самойлова А.Г., Зимина В.Н., Ловачева О.В., Абрамченко А.В. Химиотерапия туберкулёза в России - история продолжается. Туберкулёз и болезни лёгких. 2023; 101 (2): 8-12. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-8-12.

10. Коломиец В.М., Коваленко А.Л., Павленко Е.П., Таликова Е.В. Эффективность сукцинатсодержащего препарата в терапии сопровождения при лечении коморбидного туберкулёза в условиях пенитенциарного учреждениях. Антибиотики и химиотер. 2020; 65 (9-10): 3-7. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-9-10-3-7.